糖尿病人查眼底每年至少一次

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　　糖尿病性視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retinopathy，DR）是糖尿病微血管并發(fā)癥中最重要的病變之一，目前已占雙眼失明和視力致殘?jiān)虻牡谝晃?。但面?duì)該并發(fā)癥帶來(lái)的危害，每個(gè)患者的態(tài)度卻是不一樣的。有的積極配合醫(yī)生，從改變不良生活習(xí)慣的點(diǎn)滴做起；有的經(jīng)常違背醫(yī)生的醫(yī)囑，在治療和生活中依然我行我素。筆者認(rèn)為，這可能與患者不了解糖尿病眼病知識(shí)有關(guān)。

　　查眼底明辨糖尿病

　　很多糖尿病患者剛被確診，醫(yī)生就建議他們到眼科去檢查眼底，這令某些患者心生不安或不滿，認(rèn)為明明是糖尿病為啥還要去眼科花錢(qián)？

　　國(guó)外有人統(tǒng)計(jì)，在致盲疾病中有15%~ 20% 都是由DR引起的。糖尿病病史的長(zhǎng)短和血糖控制的程度直接影響DR的發(fā)生。患糖尿病5年以?xún)?nèi)，DR發(fā)病率為10%~15%；患糖尿病5~10年者，DR發(fā)病率為20%~30%；到20~29年時(shí)DR的發(fā)病率則達(dá)到100%。但如果血糖控制理想可使DR發(fā)病率減半 。

　　現(xiàn)實(shí)中，有很多患者已患糖尿病卻不知道，這往往與多年不體檢有關(guān)。如：有不少病人是因?yàn)橐暳ο陆翟谘劭瓶床。瑱z查眼底發(fā)現(xiàn)了DR改變，才去查血糖證實(shí)患有糖尿病的。還有一些患者偶爾體檢發(fā)現(xiàn)自己血糖很高，在內(nèi)科醫(yī)生建議下去眼科發(fā)現(xiàn)DR征象。

　　無(wú)論前者還是后者，盡管剛剛發(fā)現(xiàn)高血糖，也能據(jù)此檢查大致推斷其患糖尿病的時(shí)間應(yīng)有5~7年以上。所以，糖尿病患者一旦確診，就應(yīng)定期到眼科散瞳進(jìn)行眼底鏡檢查，觀察是否發(fā)生了DR，明確糖尿病的發(fā)展程度。

　　眼底血管熒光造影更準(zhǔn)確

　　有些患者疑惑的是經(jīng)眼底鏡檢查已確診為糖尿病性視網(wǎng)膜病變，為什么眼科醫(yī)生還要建議進(jìn)一步做眼底血管熒光造影（FFA）？做眼底血管熒光造影有什么特殊的意義嗎？

　　其實(shí)這是非常必要的。因?yàn)橐坏┐_診已患DR，眼底的實(shí)際病情往往要比眼底鏡下所見(jiàn)的更嚴(yán)重，因?yàn)橛行└淖兛垦鄣诅R檢查是不易被發(fā)現(xiàn)的。

　　DR一般分為VI期，I~III期為非增殖期，IV、VI期為增殖期。眼底檢查一般看不見(jiàn)毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)，如FFA提示有較大面積的毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)出現(xiàn)，眼底將很快有新生血管生長(zhǎng)，此時(shí)屬于增殖前期階段；而一旦有新生血管生長(zhǎng)，就是DR增殖期的表現(xiàn)，也是進(jìn)行激光治療和判斷視力預(yù)后的重要指征。因此，通過(guò)FFA，我們可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶并采取治療措施以控制病情。

　　所以，不做眼底血管熒光造影，對(duì)于病情的判斷和治療是非常不利的。目前，F(xiàn)FA已在全國(guó)各大中型醫(yī)院普及；已經(jīng)確診DR 的患者，應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行該檢查以確定自己處于哪一期。患者也應(yīng)定期隨診，使醫(yī)生能夠根據(jù)分期監(jiān)控病情，避免延誤診治時(shí)間。

　　與其恐慌不如及時(shí)治療

　　有些DR患者因?yàn)檠诱`了病情而失明，因此其它患者聽(tīng)說(shuō)這樣的實(shí)例就很惶恐。其實(shí)，DR患者最應(yīng)知道的就是何時(shí)采取何種治療措施？

　　患者不必有太大的心理負(fù)擔(dān)。只要了解DR的臨床特點(diǎn)，把握好自己所處的病情階段，就不會(huì)錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)。DR非增殖期，眼底僅有微血管瘤、小出血斑、硬性滲出和棉絮斑等癥狀，分別表現(xiàn)為紅色、黃色或棉花團(tuán)樣的小斑點(diǎn)和小片樣改變。

　　早期病變患者往往不會(huì)覺(jué)察，所以必須定期檢查眼底。一旦發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題，首先要控制好血糖、血壓和血脂，同時(shí)可以服用擴(kuò)張血管和改善微循環(huán)的中、西藥。

　　非增殖期再發(fā)展，就會(huì)引起視網(wǎng)膜出血、棉絮斑增多等癥狀，被稱(chēng)為增殖前糖尿病視網(wǎng)膜病變。這個(gè)時(shí)候便需要定期做眼科檢查，密切觀察病情。必須留意的是，一旦到了增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變階段，就需要盡早做眼底激光光凝治療。

　　否則，眼底新生血管會(huì)經(jīng)常發(fā)生出血，出血還可能進(jìn)入玻璃體內(nèi)造成玻璃體混濁，甚至引起視網(wǎng)膜脫離。到了這時(shí)，病人其實(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了激光光凝的最佳治療時(shí)間，此時(shí)可以做玻璃體切割術(shù)以阻止病情發(fā)展。

　　眼底檢查須定期

　　對(duì)于DR患者，定期檢查眼睛十分必要。如果只有幾個(gè)出血點(diǎn)和血管瘤，建議每年檢查1次。輕度、中度和重度非增殖型患者，則分別需要每9個(gè)月、6個(gè)月和3個(gè)月檢查1次。出現(xiàn)黃斑水腫的話，隨診時(shí)間應(yīng)增加到每2~4個(gè)月1次。如果是增殖型患者，則更需每2~3個(gè)月1次。妊娠期的女性尤其需要注意，每月1次的檢查千萬(wàn)不可忽略。

　　在 DR早期，患者常無(wú)典型癥狀，所以即使是目前尚未出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者，也建議在糖尿病確診后立即到眼科醫(yī)生處進(jìn)行首次眼底檢查，并且堅(jiān)持每年檢查1次。孕婦則需要在確定懷孕時(shí)立即進(jìn)行眼底檢查，并且每3個(gè)月檢查1次。

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