膽結(jié)石的治療方法有哪些？

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　　膽結(jié)石的治療方法有哪些？我們來為膽結(jié)石患者介紹一下膽結(jié)石的治療方法：

　　（一）膽結(jié)石的非手術(shù)療法

　　1．溶石療法（口服膽酸等藥物溶石） ：形成膽囊結(jié)石的主要機(jī)理是膽汁理化成分的改變，膽汁酸池的縮小和膽固醇濃度的升高。通過實驗發(fā)現(xiàn)予口服鵝去氧膽酸后，膽汁酸池便能擴(kuò)大，肝臟分泌膽固醇減少，從而可使膽囊內(nèi)膽汁中膽固醇轉(zhuǎn)為非飽和狀態(tài)，膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石有可能得到溶解消失。1972年Danjinger首先應(yīng)用鵝去氧膽酸成功地使4例膽囊膽固醇結(jié)石溶解消失。但此藥對肝臟有一定的毒性反應(yīng)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶有升高等，并可刺激結(jié)腸引起腹瀉。

　　目前溶石治療的藥物主要是鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸。治療適應(yīng)證：①膽囊結(jié)石直徑在2cm以下；②膽囊結(jié)石為含鈣少的X線能透過的結(jié)石；③膽囊管通暢，即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊；④病人的肝臟功能正常；⑤無明顯的慢性腹瀉史。治療劑量為每日15mg/g，療程為6～24個月。溶解結(jié)石的有效率一般為30～70%。治療期間每半年作B超或口服膽囊造影1次，以了解結(jié)石的溶解情況。由于此種溶石治療的藥物價值昂貴，且有一定的副作用和毒性反應(yīng)，又必須終生服藥，如停藥后3個月，膽汁中膽固醇又將重新變?yōu)檫^飽和狀態(tài)，結(jié)石便將復(fù)發(fā)，據(jù)統(tǒng)計3年復(fù)發(fā)率可達(dá)25%，目前此種溶石治療還有一定的限制。此外，一些新的藥物，如Rowachol，甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用。苯巴比妥與鵝去氧膽酸聯(lián)合應(yīng)用常能增加溶石效果。1985年更有人報告應(yīng)用經(jīng)皮肝穿刺膽囊插管注入辛酸甘油單脂或甲基叔丁醚，直接在膽囊內(nèi)溶石，取得一定的療效。

　　2．接觸溶石（經(jīng)PTC注入辛酸甘油單酯等藥物溶石）

　　3．體外沖擊波震波碎石（ESWL） ： 1984年Lauerbwch首先采用體外沖擊波治療膽石癥（extracorporeal shock wave-lithotripsy，簡稱ESWL）。常用的震波碎石機(jī)為EDAP LT-01型，該機(jī)由鑲嵌在一個拋物面圓盤上的320枚壓電晶體，同步發(fā)出震波，形成寬4mm、長75mm的聚集區(qū)，聲壓為9×107PZ。一般采用1.25～2.5次/sec的沖擊頻率，100%的治療功率，歷時60～75分鐘，膽囊內(nèi)結(jié)石便可粉碎。此外，還采用B型超聲實時成象，對結(jié)石定位，并監(jiān)控碎石的過程。

　　用震波碎石方法治療膽囊結(jié)石的主要適應(yīng)證為膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石，口服膽囊造影顯示為陰性結(jié)石，結(jié)石直徑在12～15mm者不超過3枚，直徑在15～20mm者僅1枚，并要求有一個正常的膽囊收縮功能。

　　為提高結(jié)石粉碎后的消失率，在震波前后服用熊去氧膽酸（UDCA）8mg/kg/d，以達(dá)到碎石和溶石的協(xié)同作用。結(jié)石消失后為鞏固療效，可繼續(xù)服用半年。此法安全有效，仍有約11.2%結(jié)石復(fù)發(fā)率，治療費用昂貴，治療適應(yīng)范圍嚴(yán)格，均屬不足之處。

　　4．體內(nèi)接觸碎石（經(jīng)膽道鏡置入液電碎石機(jī)、激光等能源接觸碎石）

　　5．經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)取石碎石

　　6．中藥溶石碎石促排石

　?。ǘ┠懡Y(jié)石的手術(shù)療法

　　1．傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除膽囊取石

　　2．開腹探查膽管取石

　　3．腹腔鏡微小切口切除膽囊

　　4．腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查膽管取石

　?。ㄈ┠懡Y(jié)石的飲食療法

　　膽囊結(jié)石形成的原因較為復(fù)雜，但膽汁中成分的改變，特別是膽鹽與膽固醇在膽汁中含量的變化，是膽結(jié)石形成的一個重要因素。正常情況下，這二者在膽汁中保持一定的比例關(guān)系。膽固醇是溶解狀態(tài)，隨膽汁排出。如果膽鹽過少，或者膽固醇過多，二者失去正常的比例關(guān)系，膽固醇便處于過飽和狀態(tài)，膽汁中過多的膽固醇便沉淀下來，形成結(jié)石。

　　如同時膽囊還有炎癥、蛔蟲卵、壞死組織及膽色素者，結(jié)石就更易形成。而糖可刺激胰島β-細(xì)胞分泌胰島素，胰島素可使膽固醇增加，導(dǎo)致膽汁中膽固醇處于過飽和狀態(tài)，促使膽結(jié)石形成。

　　要注意飲食衛(wèi)生，避免寄生蟲感染。

　　宜進(jìn)食低脂肪飲食，多食新鮮蔬菜、水果、可食豬瘦肉、雞肉、鴨肉、蛋清。

　　忌食油炸食物、動物脂肪及內(nèi)臟，慎食蛋黃、魚、甲殼類動物。

　　忌煙酒及辛辣食物。

　　飲食調(diào)理

　　飲食治療的目的是達(dá)到抑制結(jié)石的生成和緩解結(jié)石梗阻引起的疼痛。飲食治療的原則是：

　　熱量供給要滿足生理需要，但要防止超量，一般為1500～2400千卡。

　　限制脂肪，避免刺激膽囊收縮以緩解疼痛。手術(shù)前后飲食中的脂肪應(yīng)限制在20克左右，隨病情好轉(zhuǎn)可略為增加，以改善菜肴色香味而刺激食欲。忌用油膩、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥豬肉、羊肉、填鴨、肥鵝、黃油、油酥點心、奶油蛋糕等。

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