老年性癡呆與血管性癡呆并不一樣

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　　68歲的劉大爺退休后喜怒無常，自私任性，總是跟孫子搶玩具玩，隨地大小便，被家人帶去就診。醫(yī)生獲知劉大爺過去通情達(dá)理、待人和善后，懷疑其患了老年性癡呆（阿爾茨海默病，AD）。經(jīng)體格檢查、腦電圖、腦血流圖、腦核磁共振和頭部CT檢查，最后劉大爺確診為AD。

　　醫(yī)生提醒，AD與一般癡呆、假性癡呆、血管性癡呆癥狀相似，需嚴(yán)格鑒別，對癥治療。

　　一般癡呆VS假性癡呆

　　一般癡呆沒有明確的發(fā)病時間?；颊哂醒h(huán)系統(tǒng)方面的疾病，一般沒有病感，精神不好。主訴含糊不清、不集中。一般癡呆在臨床表現(xiàn)上有局灶性癥狀（如病理性神經(jīng)反射等），有明顯的即時或短期記憶障礙等認(rèn)知功能障礙。這類型患者即使反復(fù)檢查，檢查結(jié)果也不變?；颊邞B(tài)度誠實，說話斷斷續(xù)續(xù)，其行動情感障礙與認(rèn)知障礙程度相關(guān)。

　　而假性癡呆發(fā)病急，有明確的發(fā)病時間，進展快，夜間不加重?；颊吒杏X憂郁、狂躁，病感明顯。主訴各種不適癥狀多，總是強調(diào)問題，訴有記憶障礙，各種癥狀互相矛盾。患者多有悲傷、自責(zé)、不安、妄想、抑郁等情況出現(xiàn)；缺乏自信心，不愿參加各種活動，興趣低下；反復(fù)進行同一難度檢查，其結(jié)果幾乎每次不同；不能誠實回答問題，常說“我不明白”；行動、情感與認(rèn)知障礙程度不相關(guān)。

　　AD VS血管性癡呆

　　AD患者大多數(shù)在65歲以后發(fā)病，病程緩慢而呈漸進性，癡呆程度重，記憶力、定向力、思考力、判斷力、視空間技能全面障礙，早期即可出現(xiàn)人格變化（如不愿與人交往，做事顛三倒四，懷疑配偶有外遇，偷竊，撒謊以及隨地大小便等）。大腦局灶性神經(jīng)癥狀體征少（如神經(jīng)系統(tǒng)檢查大多數(shù)正常），電子計算機斷層掃描（CT）和核磁共振（MRI）顯示彌漫性大腦皮層萎縮。常用鑒別方法有Hachinski缺血記分表和Rortera Sanchey改良記分表。

　　血管性癡呆則一般起病急，病情呈階梯樣進展，記憶力、定向力障礙明顯（比AD嚴(yán)重得多），人格相對能保持到末期（明顯比AD輕）。詢問病史可有明顯的局灶神經(jīng)癥狀，體格檢查有陽性體征；常有“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）和心臟病等腦卒中危險因素（或曾有腦卒中病史）；常伴有頭痛、頭暈、肢體麻木等癥狀；電子計算機斷層掃描和核磁共振可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)出血或腦梗死病灶。

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