用好抗血小板藥

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　　隨著老齡化和生活方式的改變，在我國，冠心病的患病率、死亡率均在增加，患病的年齡也在提前。據(jù)全國衛(wèi)生統(tǒng)計年報資料顯示，1988年我國冠心病的死亡率在城市為41.88/10萬，在農(nóng)村為19.17/10萬；而1995年這個數(shù)字分別為59.38/10萬和26.79/10萬，分別上升了41.78％和39.74％。由冠心病所帶來的經(jīng)濟損失也是巨大的。據(jù)統(tǒng)計，2003年我國35~74歲人群中由于冠心病導(dǎo)致的直接經(jīng)濟損失為157.1億元。不僅是冠心病，其他的動脈粥樣硬化性疾病的患病率、死亡率在我國也呈逐年上升趨勢，這些動脈粥樣硬化性疾病，還包括腦卒中（即中風，包括腦血栓、腦出血、一過性腦缺血）和周圍動脈粥樣硬化癥。所有這些動脈粥樣硬化性疾病所導(dǎo)致的死亡約占全部死因的28.7%。由此可見，冠心病和腦卒中等心腦血管病在我國的形勢是多么嚴峻。

　　抗血小板“活化”

　　可防止血栓形成

　　也許有很多人不相信，這么嚴峻的形勢、這么嚴重的疾病，卻可以通過簡單、便宜、有效的治療方法去控制。這個方法就是用阿司匹林等抗血小板藥物，進行預(yù)防性抗血栓治療。

　　阿司匹林自誕生至今已有一百多年的歷史了。1897年，德國科學(xué)家費利克斯·霍夫曼首次合成出高純度、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定的乙酰水楊酸，之后德國的一家公司將其注冊為“阿司匹林”。在誕生之初，阿司匹林是用來治療頭痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、風濕等病癥的，根本和心腦血管疾病的治療無關(guān)。直到1953年，阿司匹林對于心腦血管疾病的治療作用才逐漸被人們認識。其后有多個研究都證實了阿司匹林對于心腦血管疾病的預(yù)防和治療有顯著的效果。于是在1980年，美國FDA批準阿司匹林用于腦血管病的治療；而在1996年又批準了阿司匹林用于預(yù)防心臟事件。最近的研究表明，冠心病患者應(yīng)用阿司匹林可以減少心肌梗死的危險。對于冠心病的高危人群，阿司匹林可以減少發(fā)展為癥狀性冠心病的風險。阿司匹林還可使首次腦梗死發(fā)生率下降24%。

　　阿司匹林對于心腦血管疾病的治療機制在1982年由英國藥理學(xué)家JohnVane揭開，他也因此獲得了諾貝爾獎。原來，冠心病、腦卒中這些疾病的發(fā)生有一個重要環(huán)節(jié)，那就是血小板的聚集活化，導(dǎo)致血栓形成。研究顯示，有多個途徑可以使血小板活化，阿司匹林可以阻斷其中一個。因此，阿司匹林可以用來防止血栓的形成，從而可防治冠心病、中風等心腦血管疾病。而且，阿司匹林的價格非常低，大部分患者有能力長期服用。

　　那么，哪些人可以從阿司匹林中獲益呢？這些人包括：已經(jīng)患有動脈粥樣硬化性疾病者，比如冠心病、中風、頸動脈粥樣硬化癥、周圍動脈粥樣硬化癥等患者；那些具有動脈粥樣硬化風險的人群，比如糖尿病、高脂血癥、高血壓病患者，以及肥胖、吸煙者等。

　　目前在臨床上還有另外一種廣泛應(yīng)用的抗血小板藥物，那就是氯吡格雷，它可以作用于血小板活化的另一個途徑，更徹底、更有效地阻斷血小板的活化，更充分地起到抗血栓的作用。氯吡格雷對于心腦血管疾病有很好的治療作用，尤其是對于那些高危的患者，使用氯吡格雷或者聯(lián)合使用氯吡格雷和阿司匹林可以更有效。這些高?；颊甙ü跔顒用}支架術(shù)后、不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死急性期、腦卒中急性期等?？梢赃@樣講，越是高風險的患者，越是能從氯吡格雷的治療中獲益。另外，氯吡格雷可以在阿司匹林不能應(yīng)用的情況下替代阿司匹林，比如有些患者對于阿司匹林過敏或者服用阿司匹林出現(xiàn)了胃腸道大出血，不能繼續(xù)使用，這時就可以用氯吡格雷來代替。

　　但是氯吡格雷的價格昂貴，每天的花費在十幾至二十幾元錢，使許多患者不能長期使用。鑒于抗血小板是個長期治療過程，在使用時醫(yī)生和患者都需要考慮價格因素。

　　抗血小板治療

　　用對劑量是關(guān)鍵

　　雖然阿司匹林對于心腦血管疾病有這么顯著的治療和預(yù)防效果，但還是有很多患者對服用阿司匹林有顧慮，他們主要是擔心它的胃腸道反應(yīng)和出血。的確，在阿司匹林問世的早期，其導(dǎo)致的胃腸道不適和出血是很常見的，因為阿司匹林在胃中溶解后，會刺激胃黏膜，發(fā)生胃腸道不適甚至出血。但是隨著生產(chǎn)工藝的改進，這一問題已經(jīng)得到了解決。目前阿司匹林在生產(chǎn)過程中使用的“腸溶”技術(shù)，就保證了阿司匹林表面包裹的介質(zhì)在胃中的酸性環(huán)境中不溶解，只有到了小腸中的堿性環(huán)境中，表面的介質(zhì)才會逐漸溶解，其中的阿司匹林才會被吸收。這一工藝保證了阿司匹林和胃黏膜沒有接觸，也就減少甚至避免了胃腸道不適的發(fā)生。但有時，一些患者還是出現(xiàn)了出血的不良反應(yīng)，這和劑量的不合理應(yīng)用相關(guān)。針對這一點，目前多數(shù)心腦血管疾病的指南都推薦一天一次，每次100毫克的用法。在這個劑量下，多數(shù)患者的血小板聚集力可以被抑制96%以上，而出血事件的發(fā)生率并不比安慰劑高，可以說又安全又有效。并且在這種用法下，并不需要化驗檢查進行監(jiān)測，臨床上使用很方便。其他的用法，如小于80毫克/天或者大于300毫克/天的用法，要么不能起到充分的作用，要么出血的風險增加，只有在特殊情況下才使用，患者一定要遵醫(yī)囑進行。

　　在我國，心腦血管疾病是致死、致殘的主要疾病，但是只要用好抗血小板藥物，就可以大大降低發(fā)病率和發(fā)病的嚴重性。作為患者，所要做的就是在醫(yī)生的指導(dǎo)下用好這些藥。

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