高血壓合并癥用藥選擇

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　　摘要：

　　高血壓是一種常見疾病，同時又是引起腦卒中、冠心病和腎功能衰竭的重要原因。防治高血壓是預(yù)防腦卒中、冠心病等心腦血管病的最好辦法。因此，有針對性的合理選擇降壓藥有助于控制高血壓和治療合并癥。

　　高血壓合并腦血管病

　　首選尼莫地平。尼莫地平在降壓的同時還具有擴(kuò)張腦血管、抗缺血、改善腦功能作用，對急性或慢性缺血性腦血管病、腦卒中、蛛網(wǎng)膜下腔出血、偏頭痛等具有較好療效。臨床實(shí)踐證實(shí)，控制高血壓是預(yù)防腦卒中二級預(yù)防的關(guān)鍵。最新研究表明，吲噠帕胺或培哚普利加吲噠帕胺長期治療合并腦血管病的高血壓患者可使腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)減少28％，總血管事件發(fā)生減少26％。

　　高血壓合并冠心病、心絞痛

　　穩(wěn)定型心絞痛首選β受體阻滯劑如普萘洛爾（心得安）、美托洛爾或長效二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB），如硝苯地平、氨氯地平等；急性冠脈綜合征時選用β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），如依那普利；心梗后病人可用ACEI、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑，如螺內(nèi)酯。臨床試驗(yàn)表明，β受體阻滯劑可減少急性心肌梗死病人再梗死及心血管死亡危險(xiǎn)約1/4；硝苯地平、氨氯地平可減少心絞痛的發(fā)作或減少猝死危險(xiǎn)約1/5，對心臟具有保護(hù)作用。2007年3月公布的中國心絞痛指南明確肯定了CCB的安全性和治療效果，將長效CCB推薦為合并高血壓的冠心病患者的初始治療藥物。

　　高血壓合并心力衰竭

　　長期的高血壓，特別是收縮期高血壓和合并冠心病的患者，可使左心室負(fù)荷過重，左心室肥厚可導(dǎo)致左室衰竭，繼而又可導(dǎo)致全心衰竭。預(yù)防左室肥厚和冠心病是避免出現(xiàn)心力衰竭的根本措施。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）如依那普利、苯那普利等有助于逆轉(zhuǎn)左室肥厚或阻止肥厚加重。不能耐受ACEI患者可換用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），如氯沙坦、厄貝沙坦。最近的臨床試驗(yàn)證明，在心力衰竭患者中單獨(dú)應(yīng)用ARB或與ACEI合用有益，可以減少死亡率和因心衰住院率。也可以選擇β受體阻滯劑美托洛爾、比索洛爾或卡維地洛，不要使用具有內(nèi)源性擬交感作用的制劑。鈣拮抗劑對心衰患者無益。

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