不同類(lèi)型高血壓的診斷

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　　摘要：

　　高血壓（hypertension，HTN）是現(xiàn)代國(guó)內(nèi)外最常見(jiàn)的心血管病，由于其可引起心、腦、腎、眼、外周血管等重要臟器和組織病變，故屬于全身性疾病。根據(jù)2002年我國(guó)高血壓流行病學(xué)調(diào)查和患病率呈日益增高趨勢(shì)，目前全國(guó)18歲及以上居民高血壓＞18.8％，估測(cè)全國(guó)高血壓患病人數(shù)已＞1.6億，嚴(yán)重危害著我國(guó)人民健康［1］。治療高血壓的主要目標(biāo)是最大限度地降低高血壓相關(guān)性心血管疾患的發(fā)病和死亡的總體危險(xiǎn)，而按照高血壓的不同類(lèi)型來(lái)進(jìn)行診治是達(dá)到這一目標(biāo)的重要措施。

　　1　高血壓的分類(lèi)

　　1.1　按病因分類(lèi)　可分為：①原發(fā)性高血壓；②繼發(fā)性高血壓。

　　1.2　按年齡分類(lèi)　可分為：①兒童（1～18歲）高血壓；②中青年（19～59歲）高血壓;③老年高血壓（60～79歲）；④老老年高血壓（≥80歲）等 。

　　1.3　按血壓升高程度分類(lèi)　可分為：①高血壓前期（120～139和/或80～89mmHg）；②1級(jí)（輕度）高血壓（140～159和/或90～99mmHg）； ③2級(jí)（中度）高血壓（160～179和/或100～109mmHg）；④ 3級(jí)（重度）高血壓（≥180和/或110mmHg）。

　　1.4　按血壓升高時(shí)相分類(lèi)　可分為：①單純收縮期高血壓；②單純舒張期高血壓；③雙期高血壓。

　　1.5　按危險(xiǎn)度分層分類(lèi)　可分為：①低危高血壓；②中危高血壓；③高危高血壓；④很高危高血壓。

　　1.6　按靶器官損害程度分類(lèi)　可分為：①高血壓Ⅰ期，無(wú)靶器官器質(zhì)性損害；②高血壓Ⅱ期，有靶器官器質(zhì)性損害，如伴左心室肥大征象、蛋白尿/血肌酐輕度增高（106～177μmol/L或1.2～2.0mg/dl）、眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍/局限性狹窄或頸動(dòng)脈、主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈有粥樣硬化斑塊；③高血壓Ⅲ期，出現(xiàn)靶器官功能及病理?yè)p傷的臨床表現(xiàn)，如心臟出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛、心肌梗死；腦出現(xiàn)缺血性或出血性腦卒中、短暫性腦缺血性發(fā)作、高血壓腦病、血管性癡呆；眼底出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、滲血或視神經(jīng)乳頭水腫；腎臟出現(xiàn)血肌酐＞177 μmol/L（2.0mg/dl）、腎功能衰竭或血管出現(xiàn)夾層動(dòng)脈瘤、癥狀性動(dòng)脈阻塞病。

　　1.7　按血壓晝夜節(jié)律分類(lèi)　可分為：①杓型（dippers）高血壓，夜間血壓（主要為收縮壓和平均動(dòng)脈壓）均值較白天均值下降＞10％；②淺（非杓型（shallow or non－dippers）高血壓，夜間血壓均值較白天均值下降≤10％；③反杓型（reverse－dippers）高血壓，夜間血壓均值較白天均值增高≥10％；④超（深）杓型（extreme－dippers）高血壓，夜間血壓均值較白天均值下降＞20％。

　　1.8　按血漿腎素水平分類(lèi)　可分為：①高腎素型高血壓；②正常腎素型高血壓；③低腎素型高血壓。

　　1.9　按起病和病情進(jìn)展分類(lèi)　可分為：①緩慢型高血壓；②急進(jìn)型高血壓；③高血壓危象等。

　　1.10　按血流動(dòng)力學(xué)分類(lèi)　可分為：①高阻力型高血壓；②高排血型高血壓。

　　1.11　按生化物質(zhì)敏感性分類(lèi)　可分為：①鹽敏感性高血壓和鹽不敏感性高血壓；②胰島素敏感性高血壓和胰島素抵抗性高血壓等。

　　1.12　高血壓的特殊類(lèi)型　包括白大衣高血壓、假性高血壓、隱性高血壓、肥胖性高血壓、頑固性（難治）性高血壓等。

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