顱腦外傷的護理措施 重型顱腦外傷的護理

　　顱腦外傷按受傷部位分為顱和腦兩部分，顱包括頭皮、顱骨，腦部是指顱腦內(nèi)容物而言，即腦組織、腦血管、腦脊液。按發(fā)病急綏分為急性、亞急性、慢性。臨床上常見的顱腦損傷有頭皮裂傷、頭皮撕裂傷、頭皮血腫、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、腦血腫等。受傷后一般有不同程度的頭痛、嘔吐、意識、思維感覺的障礙。顱腦損傷病情復雜，變化快、易引起不良后果，部分病人需手術治療。那顱腦損傷后該如何護理呢?

　　問：腦挫傷吃什么食物好

　　答：你好，不要吃辛辣刺激性的東西，不要喝酒吃辣椒，不要吃大蔥大蒜羊肉火鍋等的。

　　首先我們來看一下如何判斷顱腦損傷?

　　一般根據(jù)當時受傷情況昏迷與否，受傷機制，頭部傷情及頭顱CT檢查結果做出初步診斷，重型顱腦損傷病情不能馬上穩(wěn)定，一般3~4天后需要再次進行顱CT檢查，了解顱腦內(nèi)部病變進展情況，重型顱腦損傷急性期都需住院，昏迷病人要保持呼吸道通暢，防止缺氧引起繼發(fā)性腦損傷。

　　顱腦損傷的護理方法如下：

　　一、心理指導：顱腦損傷病人早期多呈昏迷狀態(tài)，有的甚至長期昏迷，一般都由家屬及護理人員觀察病情變化，而清醒病人意識的傷害，疼痛的刺激及傷后可能導致的傷殘甚至死亡的威脅，使病人產(chǎn)生緊張恐懼的心理，應予以心理安慰和鼓勵，應保證充足的睡眠，提高機體的抵抗力?；謴推诓∪艘虼笮”闶Ы?，生活不能自理，病人常因此而焦慮、抑郁、煩燥、應安慰鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)健康的心理狀況，積極加強功能鍛練。

　　二、飲食指導：持續(xù)昏迷后24小時應鼻飼流質(zhì)以保障營養(yǎng)的供給，鼻飼流質(zhì)時應少量多餐，每次鼻飼量宜200毫升為宜，宜高熱量、高蛋白的營養(yǎng)豐富的飲食，鼻飼前應證實胃管確是在胃內(nèi)，避免導致食物進入呼吸道而引起窒息。傷后清醒病人應進高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，以保證充足的營養(yǎng)物質(zhì)供給，促進損傷的修復。有上消化道出血的病人應暫禁食，以免加重消化道出血。如有惡心嘔吐，應側臥位，頭偏向一側，避免嘔吐物進入氣管，引起窒息及吸入性肺炎?！贰凤B腦損傷患者還能康復嗎?

　　三、康復期的護理：顱腦損傷病人恢復期應盡量減少腦力活動，少思考問題不閱讀長篇讀物，少看刺激性電影、電視節(jié)目，可適當聽些輕音樂，以綏解緊張情緒，，對頭痛、失眠較重者，可在醫(yī)生的指導員下酌情服用鎮(zhèn)靜劑 及鎮(zhèn)靜催眠藥物，恢復病人常有頭痛、惡心、耳嗚、失眠等癥狀，一般在數(shù)周至數(shù)月逐漸消失，但如存在長期頭昏、失眠、煩躁、注意力不集中和記憶力下降等癥狀且超過3~6個月仍無好轉時，應到醫(yī)院進一步檢查，必要時可口服維生素B類藥物以幫助改善植物神經(jīng)功能，對腦外傷后綜合癥的病員，首先要消除顧慮，放松思想，要樹立信心，積極地參加體育鍛煉，量力而行地參加一些體育活動。

　　對于外傷性癲癇的病員應堅持口服抗癲癇藥物，一般常用苯妥及丙酸鈉，需服用1~2年時間，并定期檢查肝功能、血白細胞，以防抗癲癇藥物引起的肝功能損害及繼發(fā)性白細胞下降。對于顱骨缺損的病人應保護好顱骨缺損的部件，在適當?shù)臅r候來醫(yī)院行顱骨修補。

　　四、功能鍛煉：早期進行功能鍛煉對顱腦損傷的病人有重要的意義，肢體癱瘓疾病功能康復訓練，注意由小關節(jié)到大關節(jié)，先輕后重，由被動到主動，由近心端及遠心端，先下肢后上肢，循序漸進。

　　早期先在床上鍛煉，以后逐漸離床，隨后鍛煉行走。訓練期間需有人在旁邊保護。失語病人的語言功能康復訓練應從最簡單的“啊”音開始，然后說出生活中實用的單詞，如吃、喝、水、尿等，反復強化訓練，一直到能用完整的語句表達需要想法。

　　對于小便失禁的患者，留置導尿要注意關閉導尿管。每隔2—4小時，有尿意時開放一次，每次放尿量以 200—300毫升為宜。逐漸鍛煉其排尿功能，爭取早日拔除尿管。平時多飲水，保持尿色清亮，注意防止泌尿系感染。

　　重型顱腦外傷的護理

　　重度顱腦損傷的患者昏迷時間長，病情變化快，并發(fā)癥多，治療困難，護理復雜，死亡率高，除應及時診斷和搶救治療外，還應精心合理的加強臨床護理，這不僅是搶救患者生命的關鍵，也是對鞏固手術治療效果和促進病人康復、減少致殘率的重要環(huán)節(jié)。

　　1、常規(guī)護理

　　嚴密觀察病情生命體征的觀察　體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，是反應病情變化的重要指標之一，如出現(xiàn)血壓下降、呼吸深慢、脈搏緩慢，多提示腦疝的早期表現(xiàn)。

　　意識狀態(tài)　意識的改變與腦損傷的輕重密切相關，是觀察腦外傷的主要表現(xiàn)之一，在護理上通過對格拉斯評分來判斷意識障礙的程度，為早期診斷治療提供依據(jù)。

　　瞳孔變化　檢查瞳孔的變化，可觀察到是否有腦疝的形成。如瞳孔進行性散大，光反射消失，并伴有嚴重意識障礙和生命體征變化，常是顱內(nèi)血腫或腦水腫引起腦疝的表現(xiàn)。

　　2、精心護理

　　體位　對顱腦損傷或手術的患者，給予床頭抬高15～30度頭偏向一側，有利于靜脈回流減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，增加肺部通氣量，并可減少胃內(nèi)容物反流呼吸道。

　　吸痰　因腦損傷而出現(xiàn)昏迷的病人，由于舌肌松馳、舌根后墜，咳嗽反射消失，下氣道分泌物積滯，極易出現(xiàn)窒息和墜積性肺炎等并發(fā)癥。因此在護理上應尤為注意，除應及時吸收痰液外，還應在病情穩(wěn)定允許的情況下，協(xié)助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通暢，減少和預防并發(fā)癥的發(fā)生。

　　褥瘡的護理　要定時為病人翻身，在尾骶部和其它骨突出部位墊氣圈和泡沫墊，經(jīng)常按摩受壓部位。對于尿失禁或出汗多的患者，要經(jīng)常更換床單、衣服，保持平整、干燥。

　　消化道的護理　昏迷三天以上的患者應給予鼻飼。由于病人長期不能進食、消化和吸收功能大大增加。所以應給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的流汁食物，食物應每4小時由胃管注入，注入食物的溫度不可過高或過低，過高可引起食道和胃粘膜燙傷，過低則引起消化不良性腹瀉。

　　口腔及眼的護理　對長期昏迷、鼻飼患者，每天用2～3%硼酸過口腔護理，保持口腔清潔、濕潤，使病員舒適，預防口腔感染等并發(fā)癥。眼瞼不能閉合的病員，角膜可因干燥而易發(fā)潰瘍，同時伴有結膜炎，應除紅霉素眼油膏或蓋凡士林紗布以保護角膜。

　　高熱護理　由于腦外傷累及到體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生中樞性高熱，加重腦水腫，還可加速腦脊液的分泌，使顱內(nèi)壓增加，體溫如果高于40℃，會使體內(nèi)各種酶類的活性下降，造成腦代謝降低甚至停止，降溫可使腦細胞耗氧量減少，降低機體代謝，有利于腦細胞的恢復，主要靠冬眠藥物加物理降溫，同時給予皮質(zhì)激素治療，而感染所致的發(fā)熱，一般來的較遲，主要靠抗生素治療，輔以物理降溫。

　　輸液護理　在腦損傷急性期，生命體征不平穩(wěn)，需要輸液治療，通過輸液，進行抗炎、止血、脫水的治療。輸液速度不易過快，否則易引起肺水腫、腦水腫。高滲脫水劑要快速滴入20%甘露醇250ml，要求半小時內(nèi)輸入，否則就失去脫水意義，治療中記錄24小時液體出入量。

　　神經(jīng)功能恢復的護理　昏迷或長期臥床病員，由于活動少，容易發(fā)生肌腱、韌帶退休和肌肉萎縮，關節(jié)日久不動也會強真而失去正常功能，所以護理病員時應注意保持肢體的功能位置，給病人按摩、幫助病人做肢體的被動運動，促進肢體的血液循環(huán)，增加肌肉張力，防止關節(jié)攣縮，幫助恢復功能，也可預防下肢深部靜脈血栓的形成。