骨質(zhì)疏松如何醫(yī)治 如何選擇藥物治療

　　骨質(zhì)疏松是怎么回事？骨質(zhì)疏松癥是一種系統(tǒng)性骨病，其特征是骨量下降和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，表現(xiàn)為骨的脆性增加，因而骨折的危險(xiǎn)性大為增加即使是輕微的創(chuàng)傷或無(wú)外傷的情況下也容易發(fā)生。骨折骨質(zhì)疏松癥是一種多因素所致的慢性疾病，在骨折發(fā)生之前通常無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，該病女性多于男性，常見于絕經(jīng)后婦女和老年人，隨著我國(guó)老年人口的增加骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率處于上升趨勢(shì)，在我國(guó)乃至全球都是一個(gè)值得關(guān)注的健康問(wèn)題?；忌瞎琴|(zhì)疏松要積極治療，它給人們生活帶來(lái)的影響是不可估量的。那么，如何幫助老年人治療骨質(zhì)疏松呢？

　　問(wèn)：骨質(zhì)疏松吃什么食物補(bǔ)鈣

　　答：可以多喝點(diǎn)骨頭湯補(bǔ)鈣

　　基本措施：

　?。?）調(diào)整生活方式：選擇富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。多曬太陽(yáng)及多做戶外運(yùn)動(dòng)，每天至少日曬20-30分鐘。避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物（如糖皮質(zhì)激素）等。采取防止跌倒的各種措施：穿著防滑鞋，使用手杖等。

　　（2）骨健康基本補(bǔ)充劑：

　?、兮}劑：我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣量）是獲得理想骨峰值，維護(hù)骨骼健康的適宜劑量，如果飲食中鈣供給不足可選用鈣劑補(bǔ)充，絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1，000mg。我國(guó)老年人平均每日從飲食中獲鈣約400 mg，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500～600 mg。鈣攝入可減緩骨的丟失，改善骨礦化。用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)與其它藥物聯(lián)合使用。鈣劑選擇要考慮其安全性和有效性。選用鈣劑的原則：①含鈣量大：②溶解度（水溶性）大;③腸道吸收率高;④生物利用度好;⑤重金屬含量低。

　　②維生素D：有利于鈣在胃腸道的吸收。維生素D缺乏可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，增加骨的吸收，從而引起或加重骨質(zhì)疏松。成年人推薦劑量為200單位（5ug）/d，老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，故推薦劑量為400～800IU（10～20ug）/d。有研究表明補(bǔ)充維生素D能增加老年人肌肉力量和平衡能力，因此降低了跌倒的危險(xiǎn)，進(jìn)而降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。

　　特殊藥物治療：

　　適應(yīng)證：骨質(zhì)疏松癥患者（骨密度T值《-2.5），無(wú)論是否有過(guò)骨折;

　　骨量低下者（-2.5《T值≤-1），合并有一種以上骨折危險(xiǎn)因素者，無(wú)論是否有過(guò)骨折等?！?p》

　　使用原則：

　　a首先選用一種抗骨吸收藥物，以雙膦酸鹽類為首選，因其降低椎體骨折的效果最佳;

　　b脆性骨折手術(shù)后或疼痛明顯的患者可首選降鈣素;

　　c絕經(jīng)后婦女可用選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑。

　　d治療2-3年后，采用骨密度、骨生化指標(biāo)或影像學(xué)檢查評(píng)估療效，若效果肯定，但骨折風(fēng)險(xiǎn)仍很高時(shí)，應(yīng)繼續(xù)相應(yīng)1-2個(gè)療程，然后再次評(píng)估，直到骨密度達(dá)到正常范圍;

　　e如果治療效果不佳，或患者不能耐受，則改用另一種抗骨吸收藥物，并加用骨合成促進(jìn)劑，如PTH、鍶鹽等，2-3年后評(píng)估療效。

　　（1）抗骨吸收藥物：

　?、匐p膦酸鹽類：有效抑制破骨細(xì)胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換。臨床數(shù)據(jù)顯示：阿侖膦酸鹽（ 即福善美或固邦）可明顯提高腰椎和髖部骨密度，顯著降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的危險(xiǎn)。目前應(yīng)用的阿侖磷酸鈉有10mg/片（每日一次）和70mg/片（每周1次）兩種，后者服用更方便，對(duì)消化道刺激更小，有效且安全，因而有更好的依從性。

　?、诮碘}素類：能抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量?？深A(yù)防骨量丟失并增加骨量。目前應(yīng)用于臨床的降鈣素類制劑有二種：鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素類似物。每日200IU合成鮭魚降鈣素鼻噴劑（密蓋息），能降低骨質(zhì)疏松患者的椎體骨折發(fā)生率。其另一突出特點(diǎn)是能明顯緩解骨痛，對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折或骨骼變形所致的慢性疼痛以及骨腫瘤等疾病引起的骨痛均有效，因而更適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者。具體用量與用法，視個(gè)體情況及病程決定。

　?、圻x擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）：如雷諾昔芬，能有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)前水平。能阻止骨丟失，增加骨密度，明顯降低椎體骨折發(fā)生率，是預(yù)防和治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的有效藥物。該藥只用于女性患者，其特點(diǎn)是選擇性地作用于雌激素的靶器官，對(duì)乳房和子宮內(nèi)膜無(wú)不良作用，能降低雌激素受體陽(yáng)性浸潤(rùn)性乳癌的發(fā)生率，不增加子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)。對(duì)血脂有調(diào)節(jié)作用。但潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期婦女暫時(shí)不宜用，有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長(zhǎng)期臥床和久坐期間禁用。

　　④雌激素類：此類藥物只能用于女性患者。雌激素類藥物能抑制骨轉(zhuǎn)換阻止骨丟失。雌激素或雌孕激素補(bǔ)充療法（ERT或HRT）能降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生危險(xiǎn)，是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效措施?；趯?duì)激素補(bǔ)充治療利與弊的全面評(píng)估，建議激素補(bǔ)充治療遵循以下原則：適應(yīng)證：有絕經(jīng)期癥狀（潮熱、出汗等）及（或）骨質(zhì)疏松癥及（或）骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的婦女，尤其提倡絕經(jīng)早期開始用收益更大風(fēng)險(xiǎn)更小。激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限等應(yīng)根據(jù)患者情況個(gè)體化，應(yīng)用最低有效劑量。堅(jiān)持定期隨訪和安全性監(jiān)測(cè)（尤其是乳腺和子宮）。是否繼續(xù)用藥應(yīng)根據(jù)每位婦女的特點(diǎn)每年進(jìn)行利弊評(píng)估。

　　（2）促進(jìn)骨形成藥物：

　?、偌谞钆韵偌に兀≒TH）：小劑量rhPTH（1-34）有促進(jìn)骨形成的作用，能有效地治療絕經(jīng)后嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，增加骨密度，降低椎體和非椎體骨折發(fā)生的危險(xiǎn)，因此適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。一定要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。治療時(shí)間不宜超過(guò)2年。一般劑量是20ug/d，肌肉注射，用藥期間要監(jiān)測(cè)血鈣水平，防止高鈣血癥的發(fā)生。

　?、阪J鹽 可促進(jìn)VD的合成和骨礦化，刺激骨形成，增加骨形成單位和骨密度。

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