風濕熱容易復發(fā)嗎 不典型的風濕熱

　　風濕是一種人們常見的慢性病，反反復復的“磨人精”，常常會急性發(fā)作。但在急性期后，功能看似完全正常了，仍不等于已經完全恢復。經過反復發(fā)作后會引起病變，心臟受到損壞，從出現心慌、氣短、消瘦、多汗等，病變?yōu)轱L濕性心臟病。

　　風濕熱是一種常見的反復發(fā)作的急性或慢性身性結締組織炎癥，主要累及心臟、關節(jié)、中樞神經系統(tǒng)、皮膚和皮下組織。以心臟炎和關節(jié)炎為主，可伴有發(fā)熱、毒血癥、皮疹、皮下小結、舞蹈病等。分為變性滲出期、增殖期、硬化期，由于本病常反復發(fā)作，上述三期的發(fā)展過程可交錯存在，歷時約需4～6個月。急性發(fā)作時通常以關節(jié)炎較為明顯，急性發(fā)作后常遺留輕重不等的心臟損害，尤以瓣膜病變最為顯著。由風濕熱造成的關節(jié)損害可自行回復，但心臟的損害不可逆。治療包括休息，抗感染（以青霉素為主），解熱鎮(zhèn)痛及激素治療，適當的鎮(zhèn)靜等。

　　風濕熱的發(fā)病與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關，多發(fā)生于氣候多變的春冬季節(jié)，在潮濕擁擠的環(huán)境中發(fā)病較多，好發(fā)年齡為5-15歲，復發(fā)多在初次發(fā)作后的3-5年內。A組鏈球菌細胞壁上含有一層蛋白質和粘多糖成分是誘發(fā)免疫反應的重要因素。

　　風濕熱初次發(fā)作75%患者在6周恢復，至12周90%的患者恢復，僅5%的患者風濕活動持續(xù)超過6個月。但初次發(fā)病后5年內約有20%病人可復發(fā)。嚴重心臟炎、復發(fā)次數頻繁、治療不當或不及時者，可死于重度或頑固性心力衰竭、亞急性感染性心內膜炎或形成慢性風濕性心瓣膜病。

　　典型的風濕熱

　　美國心臟協會1992年修訂的Jones診斷標準

　　主要表現： 1.心臟炎 ①雜音，②心臟增大，③心包炎，④充血性心力衰竭 / 2.多發(fā)性關節(jié)炎 / 3.舞蹈癥/ 4.環(huán)形紅斑 / 5.皮下結節(jié)

　　次要表現：

　　1.臨床表現 ①既往風濕熱病史，②關節(jié)痛，③發(fā)熱

　　2.實驗室檢查 ①ESR增快，CRP陽性，白細胞增多，貧血; ②心電圖：P-R間期延長，Q-T間期延長

　　鏈球菌感染證據： 1.近期患過猩紅熱，2.咽培養(yǎng)溶血性鏈球菌陽性， 3.ASO或風濕熱抗鏈球菌抗體增高

　　若有前驅的鏈球菌感染證據，并有2項主要表現或1項主要表現加2項次要表現者，高度提示可能為急性風濕熱。

　　3.2 世界衛(wèi)生組織（WHO）2002～2003年修訂標準

　　對Jones標準作出如下改變： ①對伴有風濕性心臟病的復發(fā)性風濕熱的診斷標準明顯放寬，只需具有2項次要表現及前驅鏈球菌感染證據即可確立診斷; ②對隱匿性發(fā)病的風濕性心臟炎和舞蹈病也放寬，不需要有其他主要表現，即使前驅鏈球菌感染證據缺如也可作出診斷;③對多關節(jié)炎、多關節(jié)痛或單關節(jié)炎可能發(fā)展為風濕熱給予重視，以避免誤診及漏診。

　　3.3 不典型或輕癥風濕熱

　　可能風濕熱的診斷： ①細心問診及檢查以確定有無主要或次要表現;②有條件的醫(yī)院可作特異性免疫指標檢查; ③彩色多普勒超聲心動圖、心電圖和心肌核素檢查; ④排除風濕熱可能的疾病。

　　如有疾病問題可以直接咨詢熱心醫(yī)生網站上的熱心醫(yī)生或者在微信公眾號（rxys99）上咨詢。