風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)與體征

　　風(fēng)濕熱（rheumaticfever，RF）是一種由咽喉部感染A組乙型溶血性鏈球菌（GAS）后反復(fù)發(fā)作的急性或慢性的全身結(jié)締組織炎癥，主要累及關(guān)節(jié)、心臟、皮膚和皮下組織，偶可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血管、漿膜及肺、腎等內(nèi)臟。臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)炎和心臟炎為主，可伴有發(fā)熱、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、舞蹈病等。本病發(fā)作呈自限性，急性發(fā)作時通常以關(guān)節(jié)炎較為明顯，急性發(fā)作后常遺留輕重不等的心臟損害，尤其以瓣膜病變最為顯著，形成慢性風(fēng)濕性心臟病或風(fēng)濕性瓣膜病。

　　問：請問風(fēng)濕熱看什么科 風(fēng)濕熱有什么癥狀

　　答：可以看一下風(fēng)濕免疫科，沒有的話看內(nèi)科

　　本病多發(fā)于冬春陰雨季節(jié)，寒冷和潮濕是重要的誘因。發(fā)病可見于任何年齡，最常見為5～15歲的兒童和青少年，3歲以內(nèi)的嬰幼兒極為少見，男女患病概率大致相等。流行病學(xué)研究顯示：GAS感染與風(fēng)濕熱密切相關(guān)，并且感染途徑也至關(guān)重要，鏈球菌咽部感染是本病發(fā)病的必要條件。發(fā)病率的高低往往與生活水平有關(guān)，居室過于擁擠、營養(yǎng)低下和醫(yī)藥缺乏有利于鏈球菌繁殖和傳播，多構(gòu)成本病的流行。20世紀(jì)中期世界各國風(fēng)濕熱發(fā)病率明顯下降，尤其是發(fā)達國家，但近20年風(fēng)濕熱發(fā)病率開始回升，且城市中產(chǎn)階級、比較富裕家庭的兒童發(fā)病率高。說明急性風(fēng)濕熱的流行病學(xué)規(guī)律在發(fā)生改變。而且隨著流行病學(xué)的變化。風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)也發(fā)生變異，暴發(fā)型少，隱匿型發(fā)病較多，輕度或不典型病例增多。

　　風(fēng)濕熱的癥狀與體征

　?。?）前驅(qū)癥狀 在典型癥狀出現(xiàn)前1～6周。常有咽喉炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染表現(xiàn)，如發(fā)熱、咽痛、頜下淋巴結(jié)腫大、咳嗽等癥狀。50%～70%的患者有不規(guī)則發(fā)熱，輕、中度發(fā)熱較常見，亦可有高熱。脈率加快，大量出汗，往往與體溫不成比例。但發(fā)熱無診斷特異性，并且臨床E超過半數(shù)患者因前驅(qū)癥狀輕微或短暫而未能主訴此現(xiàn)病史。

　?。?）典型表現(xiàn) 風(fēng)濕熱有5個主要表現(xiàn)：游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病。這些表現(xiàn)可以單獨出現(xiàn)或合并出現(xiàn)，并可產(chǎn)生許多臨床亞型。皮膚和皮下組織的表現(xiàn)不常見，通常只發(fā)生在已有關(guān)節(jié)炎、舞蹈病或心臟炎的患者中。

　?、訇P(guān)節(jié)炎：是最常見的臨床表現(xiàn)，呈游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。以膝、踝、肘、腕、肩等大關(guān)節(jié)受累為主，局部可有紅、腫、灼熱、疼痛和壓痛，有時有滲出，但無化膿。關(guān)節(jié)疼痛很少持續(xù)1個月以上，通常在2周內(nèi)消退。關(guān)節(jié)炎發(fā)作之后無變形遺留，但常反復(fù)發(fā)作，可繼氣候變冷或陰雨而出現(xiàn)或加重，水楊酸制劑對緩解關(guān)節(jié)癥狀療效頗佳。輕癥及不典型病例可呈單關(guān)節(jié)或寡關(guān)節(jié)、少關(guān)節(jié)受累，或累及一些不常見的關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、下頜關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、胸肋間關(guān)節(jié)，后者常被誤認(rèn)為心臟炎癥狀。

　?、谛呐K炎：患者常有運動后心悸、氣短、心前區(qū)不適主訴。二尖瓣炎時可有心尖區(qū)高調(diào)、收縮期吹風(fēng)樣雜音或短促低調(diào)舒張中期雜音。主動脈瓣炎時在心底部可聽到舒張中期柔和吹風(fēng)樣雜音。竇性心動過速（入睡后心率仍》100次/min）常是心臟炎的早期表現(xiàn)，心率與體溫升高不成比例，水楊酸類藥物可使體溫下降，但心率未必恢復(fù)正常。風(fēng)濕熱的心包炎多為輕度，超聲心動圖可測出心包積液，心臟炎嚴(yán)重時可出現(xiàn)充血性心力衰竭。輕癥患者可僅有無任何風(fēng)濕熱病理或生理原因可解釋的進行性心悸、氣促加重（心功能減退的表現(xiàn)），或僅有頭暈、疲乏、軟弱無力的亞臨床型心臟炎表現(xiàn)。心臟炎可以單獨出現(xiàn)，也可與風(fēng)濕熱癥狀同時出現(xiàn)。在初次發(fā)病的有關(guān)節(jié)炎的風(fēng)濕熱患者中大約50%有心臟炎。大約50%心臟受累的成年患者，其心臟損害在更晚時才被發(fā)現(xiàn)。

　?、郗h(huán)形紅斑：出現(xiàn)率6%～25%，皮疹為淡紅色環(huán)狀紅斑。中央蒼白，時隱時現(xiàn)。驟起。數(shù)小時或l～2 d消退，分布在四肢近端和軀干。環(huán)形紅斑常在鏈球菌感染之后較晚才出現(xiàn)。

　?、芷は陆Y(jié)節(jié)：為稍硬、無痛性小結(jié)節(jié)，位于關(guān)節(jié)伸側(cè)的皮下組織，尤其肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突處，與皮膚無粘連，表面皮膚無紅腫炎癥改變，常與心臟炎同時出現(xiàn)，是風(fēng)濕活動的表現(xiàn)之一，發(fā)生率2%～16%。

　?、菸璧覆。撼０l(fā)生于4～7歲兒童，為一種無目的、不自主的軀干或肢體動作，面部可表現(xiàn)為擠眉眨眼、搖頭轉(zhuǎn)頸、呶嘴伸舌，肢體表現(xiàn)為伸直和屈曲、內(nèi)收和外展、旋前和旋后等無節(jié)律的交替動作，激動興奮時加重，睡眠時消失，情緒常不穩(wěn)定，需與風(fēng)濕熱神經(jīng)系統(tǒng)的舞蹈癥相鑒別。國內(nèi)報道發(fā)生率3%左右，國外有報道高達30%。

　?、揎L(fēng)濕熱癥狀：多汗幾乎見于所有的活動期。鼻出血、瘀斑、腹痛也不少見，后者有時誤診為闌尾炎或急腹癥，此可能為腸系膜血管炎所致。有腎損害時。尿中可出現(xiàn)紅細(xì)胞及蛋白。至于肺炎、胸膜炎、腦炎近年已少見。

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