白血病能治好嗎 白血病可以治愈嗎

　　白血病為什么叫“白血病”?easy!因?yàn)榈谝焕l(fā)現(xiàn)時(shí)血是白的唄!源自19世紀(jì)中葉，取自慢性粒細(xì)胞性白血病(慢粒)白血病英文leukemia， leuko-的意思是“白細(xì)胞的”，-emia的意思是“血癥”，即為白細(xì)胞血癥。慢粒患者的白細(xì)胞可以達(dá)到幾十萬，是正常人的數(shù)百倍，患者的外周血靜置一段時(shí)間后會(huì)自動(dòng)分層，會(huì)清晰的顯露厚厚的白色細(xì)胞層。

　　問：急性淋巴細(xì)胞白血病怎么治

　　答：你好，一般需要進(jìn)行化療。

　　就發(fā)病率而言，白血病好發(fā)于兒童和青少年，位居兒童青少年血液系統(tǒng)惡性腫瘤的首位。在成人，白血病發(fā)病率退居三線，第一是淋巴瘤、第二是骨髓瘤。

　　腫瘤為什么難以根除?很大的原因在于腫瘤干細(xì)胞的存在。

　　大家都聽說過“干細(xì)胞”，類似于種子，特點(diǎn)是可以分化成熟并自我復(fù)制，這正常干細(xì)胞。

　　巧!腫瘤干細(xì)胞理論的起源來自白血病，上世紀(jì)著名的實(shí)驗(yàn)，大致如下：

　　發(fā)現(xiàn)白血病患者體內(nèi)有2群不同的白血病細(xì)胞，一種占99%以上是普通的白血病細(xì)胞，另一種是非常少的特殊細(xì)胞，2種細(xì)胞存在明顯差異。把細(xì)胞提取出來，注射到實(shí)驗(yàn)老鼠身上(不是普通的老鼠，敲除了部分基因的免疫缺陷鼠)，結(jié)果只有那群含量非常少的特殊細(xì)胞可以在老鼠體內(nèi)惡性增生，廣泛侵犯，并且神奇的是擴(kuò)增出來的白血病細(xì)胞是占99%的那群細(xì)胞，這就叫異種移植瘤模型。

　　提示，這些特殊細(xì)胞雖然含量很少，但是離開人體大環(huán)境后可以自我復(fù)制并分化為大量的白血病細(xì)胞群，于是把這些特殊細(xì)胞稱為白血病干細(xì)胞，從此奠定腫瘤干細(xì)胞理論。

　　白血病干細(xì)胞含量極少，但理論上講，只要?dú)埩粢粋€(gè)，就可以“春風(fēng)吹又生”。要?dú)缙胀ò籽〖?xì)胞很容易，但是白血病干細(xì)胞非常狡猾，大部分時(shí)候處于“沉默”狀態(tài)，逃避免疫檢測(cè)，同時(shí)承受性極佳，耐寒耐饑耐熱，常規(guī)治療難以根除，也正是這個(gè)原因，白血病治療常常一波三折：緩解、復(fù)發(fā)、再緩解、再?gòu)?fù)發(fā)。屢敗屢戰(zhàn)而屢戰(zhàn)屢敗，時(shí)隔數(shù)年或數(shù)十年還有小概率復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。

　　所以，要治愈白血病，必須徹底清除包括干細(xì)胞在內(nèi)的所有白血病細(xì)胞。

　　怎么辦?目前大致有2種途徑：

　　& 異基因造血干細(xì)胞移植

　　不是“種子”不好嗎?就干脆把種子全換了，打一次超強(qiáng)的化療，盡可能殺滅骨髓中所有細(xì)胞(當(dāng)然會(huì)殘留小部分惡性細(xì)胞)，重新移植正常人的干細(xì)胞。隨后，他人正常的干細(xì)胞一部分可以分化成熟為淋巴細(xì)胞并重塑人體免疫系統(tǒng)，認(rèn)定還殘留在人體內(nèi)的白血病干細(xì)胞是異種生物，一發(fā)現(xiàn)就清除，這就是GVL，移植物抗白血病效應(yīng)，在隨后數(shù)年、數(shù)十年的生涯中時(shí)時(shí)刻刻剔除白血病細(xì)胞。

　　當(dāng)然，如果殘留的白血病干細(xì)胞太強(qiáng)大、反而把正常干細(xì)胞清除了，那么移植失敗、白血病復(fù)發(fā)。

　　& 找到白血病細(xì)胞表面的特殊標(biāo)記殺傷

　　某些特殊的白血病存在特征性，比如慢性粒細(xì)胞白血病，100%存在費(fèi)城染色體。

　　1960年從美國(guó)費(fèi)城(Philadelphia)一例慢?；颊唧w內(nèi)發(fā)現(xiàn)了一種特殊的染色體，為了慶祝這個(gè)重大發(fā)現(xiàn)，以傾城之名命名為費(fèi)城染色體或Ph染色體。

　　費(fèi)城染色體指的是人體的第9號(hào)和22號(hào)染色體發(fā)生易位，從而產(chǎn)生癌蛋白p210。之所以稱之為p210，是因?yàn)檫@種蛋白的分子量是210kD，科學(xué)家取名就這么單純而直接。慢粒的發(fā)病機(jī)制主要與p210相關(guān)，這種蛋白具備激酶活性，不斷刺激粒細(xì)胞增殖。

　　隨后，科學(xué)家們不斷嘗試，想研制出藥物可以靶向清除慢粒患者體內(nèi)的p210蛋白，過程艱辛曲折。1994年諾華公司投入巨額資助研制p210蛋白的抑制劑格列衛(wèi)成功。

　　當(dāng)時(shí)腫瘤界可以用“震驚”來形容格列衛(wèi)的效果，甚至樂觀揚(yáng)言慢粒從此已被人類攻破(事后才發(fā)現(xiàn)是too young to simple)。

　　格列衛(wèi)口服、安全、高效、5年生存期在90%以上，從此，異基因造血干細(xì)胞移植徹底退居二線，適用于耐藥和無效的患者。

　　同理，急性早幼粒細(xì)胞白血病也是如此，存在15和17號(hào)染色體的異位，形成了PML/RARa融合基因，是其致病的根源。維甲酸可以結(jié)合到RARa(維甲酸受體基因)，不是殺滅，而是把這些細(xì)胞分化為正常的粒細(xì)胞(這個(gè)機(jī)制更牛，并且還是中國(guó)原創(chuàng))，所以，目前早幼粒細(xì)胞白血病的5年生存期超過85%，也是不需要移植可以治愈。

　　但是，注意都不是百分之一百，因?yàn)槟[瘤細(xì)胞也很狡猾，針對(duì)高效的靶向藥物，主要采取2種方案頑抗：

　　一是變，突變后，靶向藥物就不能很好地結(jié)合到相應(yīng)的作用位點(diǎn)。

　　二是排，通過特殊的機(jī)制將藥物排除到細(xì)胞外。