甲減怎么治療 甲減能治嗎

　　在每個(gè)人脖子下方，有一對(duì)形似蝴蝶的內(nèi)分泌器官：甲狀腺。甲狀腺的功能對(duì)人類的生長發(fā)育至關(guān)重要。其分泌的甲狀腺激素減少，或者組織利用出現(xiàn)問題，人體就會(huì)發(fā)生甲狀腺功能減退，簡稱甲減。

　　問：請(qǐng)問甲減不能吃什么

　　答：限制脂肪：甲減患者應(yīng)注意限制脂肪的攝入量，因?yàn)楹芏嗉诇p患者都存在高血脂癥，所以甲減患者不宜食用脂肪和膽固醇含量過高的食物。2、忌食生甲狀腺腫食物：甲減患者的飲食應(yīng)避免進(jìn)食生甲狀腺腫的食物，患者不宜食用卷心菜、木薯、甘藍(lán)、白菜、油菜、核桃等食物，以免引起甲狀腺腫大。

　　相對(duì)于甲亢，它的治療很簡單。按照「缺啥補(bǔ)啥」「缺多少補(bǔ)多少」的原則，只要補(bǔ)充合適劑量的左旋甲狀腺素片(LT4)，甲減患者和健康人幾乎沒有任何差別。

　　簡單歸簡單，甲減治療仍有不少常見誤區(qū)和注意事項(xiàng)。以下知識(shí)，你值得擁有。

　　常見甲減治療問題

　　1. 甲減都是吃 LT4 嗎?

　　左旋甲狀腺素片(LT4)常見的商品名有：優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯等，因其長期療效確切、副作用少、劑量易調(diào)節(jié)、腸道吸收良好、血清半衰期長、藥物成本低等諸多優(yōu)點(diǎn)，打敗了其它同類藥物，當(dāng)仁不讓成為甲減治療的最佳選擇。

　　但仍有少數(shù)患者對(duì) LT4 反應(yīng)欠佳，因此，干甲狀腺片(T4 +T3)、T3 等藥物還沒有徹底退出歷史舞臺(tái)，需要有更多的臨床研究來對(duì)不同治療方案進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)。

　　2. 吃多少才是最佳劑量?

　　LT4 的劑量要根據(jù)患者的體重、妊娠狀態(tài)、甲減病因、血清促甲狀腺素(TSH)值、年齡、臨床癥狀等各方面情況來確定最佳的個(gè)體化劑量。

　　一般而言，喪失甲狀腺功能的患者每天所需 LT4 劑量約為 1.6 μg/kg，這里的「每公斤體重」是指患者的理想體重而非實(shí)際體重。

　　如果患者的血清 TSH 水平顯著升高，則應(yīng)使用完全替代劑量;

　　如果 TSH 只是略偏高，TSH < 10 mIU/L，則應(yīng)使用較低的起始劑量，推薦 25～50 μg;

　　老人、冠心病患者等人群的起始劑量應(yīng)更低，即使劑量不足也需要緩慢加量;

　　同位素治療后甲減患者，起始劑量可稍高、加量速度也應(yīng)更快。

　　3. 什么情況需要調(diào)整 LT4 劑量?

　　除外一些特殊情況，對(duì)于大多數(shù)甲減患者，血清 TSH 水平是 LT4 劑量調(diào)整的參考標(biāo)尺。

　　一般建議將 TSH 值穩(wěn)定在 0.5～3.5 mIU/L 內(nèi)，70 歲以上目標(biāo)可放寬至 4～6 mIU/L。

　　在 LT4 治療 4～6 周后，要根據(jù) TSH 的高低增減 LT4 劑量。此后每 4～6 周循環(huán)測(cè)量、調(diào)整劑量，直至 TSH 達(dá)標(biāo)后，檢測(cè)頻率可降至每 4～6 月一次，以后逐漸減少到一年一次。

　　對(duì)于老齡、妊娠或體重存在較大變化的甲減患者，復(fù)查頻率應(yīng)適度提高。

　　出現(xiàn)明顯甲亢、甲減癥狀，或身體不適，都需要提前復(fù)查。

　　4. LT4 過量時(shí)會(huì)怎樣?

　　LT4 用量過大時(shí)，會(huì)出現(xiàn)「醫(yī)源性甲狀腺毒癥」，誘發(fā)心房顫動(dòng)、骨質(zhì)疏松等疾病，必須著力避免，尤其對(duì)于老年人和絕經(jīng)后婦女，應(yīng)確保 TSH 不低于 0.1 mIU/L。

　　5. 不同品牌的 LT4 藥效有差嗎?

　　不同品牌的 LT4 之間說不上有特別明顯的差異。但是，對(duì)于身體虛弱、妊娠、幼兒、以及甲狀腺癌患者，仍需避免在不同品牌間進(jìn)行切換，給藥劑量的細(xì)微改變有可能對(duì)這部分敏感人群造成不利影響。

　　特殊人群甲減治療

　　1. 孕期甲減治療有什么不一樣的?

　　建議甲減患者將 TSH 控制到 《 2.5 mIU/L 時(shí)再開始受孕，懷孕后，藥物劑量需要在原來基礎(chǔ)上增加 25%～30%，最簡單的調(diào)整方法就是每周額外多服兩天的劑量。

　　孕期不同階段 TSH 的目標(biāo)值不一樣，需及時(shí)調(diào)整 LT4 劑量：

　　妊娠早期 0.1～2.5 mIU/L;

　　妊娠中期 0.2～3.0 mIU/L;

　　妊娠中晚期 0.3～3.0 mIU/L。

　　2. 嬰幼兒甲減怎么治療?

　　對(duì)于明確診斷為甲減的嬰幼兒，應(yīng)盡快接受 LT4 治療，起始劑量為每天 10～15 μg/kg ，并力爭在 2～4 周內(nèi)使血清甲狀腺素接近正常。治療目標(biāo)是維持甲狀腺素值處于參考范圍的中上水平、TSH 值處于參考范圍的中下水平。

　　3. 亞臨床甲減需要治療嗎?

　　所謂亞臨床甲減，是指血清 TSH 水平高于正常上限，而 FT4 水平還保持正常的狀態(tài)。如果抗甲狀腺抗體陽性、血清 TSH 值越大，亞臨床甲減以后進(jìn)展為顯性甲減的可能性越高。

　　亞臨床甲減具體的治療建議：

　　當(dāng) TSH 水平處于 5～10 mIU/L 時(shí)，一般不建議進(jìn)行治療;

　　當(dāng) TSH 》 10 mIU/L，且體征和癥狀與原發(fā)性甲狀腺疾病一致時(shí)，應(yīng)給予 LT4 治療。

　　醫(yī)生寄語

　　相對(duì)于其它疾病，甲減的治療確實(shí)可稱得上「簡單」，基本實(shí)現(xiàn)了「一個(gè)藥物治療一種疾病」的大好局面。但當(dāng)我們放大視角、深入挖掘，才發(fā)現(xiàn)其實(shí)還有太多值得注意和重視的問題有待優(yōu)化。

　　拿起藥片的那一刻起，醫(yī)學(xué)從來就不會(huì)是「簡單」的事情。