什么是預(yù)激綜合癥 感覺心跳很快

　　正常的心電，是從竇房結(jié)發(fā)出，經(jīng)過心房，傳導(dǎo)到房室交界區(qū)，交界區(qū)里有房室結(jié)，心電通過房室結(jié)正常情況下會有一定的延遲現(xiàn)象，再傳導(dǎo)到心室。

　　當(dāng)心房到心室間存在著另外一條路徑--旁路(旁路)，也就是多一條傳導(dǎo)路，心電可以不經(jīng)過正常的房室結(jié)傳導(dǎo)，而是經(jīng)過旁路傳導(dǎo)(旁道無心電延遲作用)，使心房下傳到心室的時間縮短，心電經(jīng)過旁道比經(jīng)過正常的房室結(jié)下傳所耗費的時間更短，心電更早傳到心室，提早興奮部分或者全部的心肌，這就是預(yù)激綜合征，又叫WPW綜合征，字面意思就是提早或者預(yù)先激動心室的現(xiàn)象，由于旁道的存在，它不是經(jīng)過一次旁路傳導(dǎo)就完事，當(dāng)心電從旁路下傳后，可以馬上從房室交界區(qū)正常通路由心室逆?zhèn)鞯叫姆?，然后再由心房?jīng)過旁路下傳到心室，形成一個局部的電循環(huán)，每轉(zhuǎn)一次，心室就會激動一次，心臟就會跳一次，這樣心臟跳動的速度就會很快，就會產(chǎn)生快速性室上性心動過速，有一種旁道叫做隱性旁道，這種旁道只能從心室傳向心房，不能從心房傳向心室，這種又叫隱性預(yù)激綜合征，隱性旁道不會發(fā)生這種情況。同樣的道理，今電還可以從正常的房室交界區(qū)，從房室結(jié)通道下傳到心室，但在心室經(jīng)過旁路又逆?zhèn)骰匦姆浚購恼５耐ǖ老聜?，也形成一個局部的電循環(huán)，只不過與剛才的傳導(dǎo)方向相反，我想心電每傳導(dǎo)到心室一次，心臟就會跳動一次，也會形成陣發(fā)性室上性心動過速，心跳的速度會快于正常。

　　如何發(fā)現(xiàn)預(yù)激綜合征?預(yù)激綜合征是一個相對少見的心電現(xiàn)象，他的發(fā)現(xiàn)一般有兩種方式，，一種是通過體檢，心電圖發(fā)現(xiàn)了一個預(yù)激波(δ波)，PR間期縮短;另一種情況是發(fā)著了陣發(fā)性室上性心動過速，通過檢查發(fā)現(xiàn)是旁道引起。旁道本身不引起癥狀，只有發(fā)生陣發(fā)性室上性心動過速，才會引起癥狀。隱匿性旁道，旁道沒有前傳功能，心電圖看不出來。要經(jīng)過食道電生理檢查才能夠確定。準(zhǔn)確的旁道定位，應(yīng)該在心腔內(nèi)電生理下進(jìn)行，這是射頻消融手術(shù)之前必須要做的檢查，一般與同時進(jìn)行。

　　預(yù)激綜合癥有什么癥狀?不發(fā)生心動過速的預(yù)激綜合征沒有癥狀，發(fā)作心動過速時幾乎所有病人都有明顯的心慌感，感覺心跳很快，部分病人伴有胸悶氣短，嚴(yán)重者可以發(fā)生暈倒。一旦發(fā)生心律失常，那么以后還會再發(fā)，規(guī)律一般是，每次發(fā)作時持續(xù)的時間逐漸延長，后期要藥物才能夠終止心動過速，兩次發(fā)作的間隔逐漸縮短，開始的時候可能幾年發(fā)，慢慢發(fā)展到，一個月發(fā)幾次，甚至每周發(fā)幾次，可以反復(fù)發(fā)作。

　　預(yù)激綜合征有什么危害?預(yù)激綜合征可以發(fā)作陣發(fā)性室上性心動過速，也可以發(fā)作心房顫動和心房撲動，是否有危險，取決于心臟跳動的快慢，旁路的不應(yīng)期越短，發(fā)作時心臟的跳動就越快，所以將旁道的不應(yīng)期短的有引起快速具有危險性心動過速的預(yù)激綜合征，叫做高危預(yù)激綜合征。一般發(fā)都是心跳超過每分鐘200次的預(yù)激綜合征具有危險性，需要盡早治療。值得提醒的是，預(yù)激綜合癥，如果發(fā)生快速心房纖顫，不能用西地蘭(洋地黃類藥物)來治療(除非是隱性旁道引起才可以)，因為它能使旁道加速前傳，使心動過速速度更快。

　　預(yù)激綜合癥的治療有哪些方法?旁道本身如從不發(fā)生心動過速，暫時不需要治療。一旦發(fā)生快速性心動過速者，緊急情況，如果心跳很快，可以用食道電生理來終止室上速，也可以考慮用藥物來終止，還可以考慮電復(fù)律。治療的根本方法是行射頻消融術(shù)，預(yù)激綜合征一旦發(fā)生心動過速，建議射頻消融治療，高危預(yù)激綜合征，即使沒有發(fā)生過心動過速，也建議行射頻消融，因為一旦發(fā)作心動過速，他的頻率會很快，具有危險性。視頻消融治療是根治性的治療，手術(shù)是微創(chuàng)，效果好，恢復(fù)后以常人無異。

　　綜上所述，預(yù)激綜合征就是心房與心室之間多長了一根旁路，一旦發(fā)生過心動過速，盡快行射頻消融手術(shù)，檢查發(fā)現(xiàn)高危預(yù)激，盡快實施射頻消融手術(shù)。

　　醫(yī)師簡介

　　武漢大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科

　　陳江斌 主任醫(yī)師 碩士生導(dǎo)師