克羅恩病是什么病 病程緩慢易復(fù)發(fā)

　　克羅恩病又稱為“局限性腸炎”、“節(jié)段性腸炎”、“慢性腸壁全層炎”等。其特點(diǎn)為病因未明，多見于青年人，表現(xiàn)為肉芽腫性炎癥病變，合并纖維化與潰瘍?？汕旨叭改c道的任何部位，包括口腔、肛門，病變呈節(jié)段性或跳躍性分布，并可侵及腸道以外，特別是皮膚。臨床表現(xiàn)因病變部位、范圍及程度不同而多樣化，可表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成及腸梗阻，伴有發(fā)熱、貧血等。病程緩慢，易復(fù)發(fā)。

　　當(dāng)患者得知自己患有克羅恩病時(shí)往往是驚慌失措的，下面就來看一下來自Rush的專家Swanson博士怎么說吧。

　　1.克羅恩病因人而異

　　克羅恩病，是一種自身免疫性疾病。在該病患者中，免疫系統(tǒng)周期性地攻擊胃腸道(GI)，導(dǎo)致炎癥。這些攻擊，或發(fā)作，引起的癥狀包括腹痛，發(fā)燒，腹瀉和直腸出血。

　　克羅恩病可能發(fā)生在胃腸道的任何地方，但70%的情況下它影響小腸底部和大腸的頂部。這被稱為回結(jié)腸克羅恩病。約30%的患者的克羅恩結(jié)腸炎只會(huì)影響大腸。

　　疾病的位置可能會(huì)導(dǎo)致一些癥狀、癥狀嚴(yán)重程度和對(duì)治療的應(yīng)答方面的不同。但這些即使在同一類型的克羅恩病患者中也有很大的不同，醫(yī)生們還不能確切地知道是什么原因?qū)е逻@些差異。

　　2.克羅恩病不完全歸根于個(gè)人原因

　　但醫(yī)生們知道，飲食不是疾病的根本原因，即使某些食物可以加重發(fā)作(見第6條)。

　　“很多患者認(rèn)為克羅恩病是他們的個(gè)人原因?qū)е?，”Swanson說。“我告訴他們，這不是因?yàn)槟愠允裁醋鍪裁磳?dǎo)致的。這是基因與環(huán)境因素相結(jié)合，引發(fā)了自身免疫性反應(yīng)。”

　　3.藥物治療可以(應(yīng)該)根據(jù)克羅恩病的類型

　　雖然沒有治愈克羅恩病的藥物，但大部分情況下藥物可以控制疾病發(fā)生。但猶如疾病本身，正確的治療因人而異。

　　對(duì)于克羅恩結(jié)腸炎患者藥物治療，Swanson通常從5-氨基水楊酸(5-ASA)開始，它能直接舒緩腸粘膜炎癥。

　　雖然這種類型的藥物能有效減少結(jié)腸的炎癥，但它對(duì)小腸作用弱。所以對(duì)小腸部分受影響的患者，Swanson通常從免疫調(diào)節(jié)劑開始，它會(huì)抑制免疫系統(tǒng);生物制劑，它能通過阻止炎癥起作用;或兩者的組合。

　　“如果我從生物制劑開始，它們能起到持續(xù)作用，我們可能會(huì)只使用一種藥物，”Swanson解釋說。“但如果他們對(duì)該藥物停止應(yīng)答，下一步可能是免疫調(diào)節(jié)劑和生物制劑聯(lián)合治療?！?/p>

　　4.治療也應(yīng)該根據(jù)個(gè)人生活

　　許多不同的生物制劑是可用的，包括阿達(dá)木單抗(Humira)，英夫利昔單抗(Remicade)、賽妥珠單抗(Cimzia)。另一種是ustekinumab(Stelara)，2016年9月FDA批準(zhǔn)其用于克羅恩病治療。

　　當(dāng)確定有效方法時(shí)，Swanson考慮的不僅僅是克羅恩病治療。例如，Ustekinumab也用于斑塊型銀屑病的治療。阿達(dá)木單抗和英夫利昔單抗還可用于治療銀屑病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎。對(duì)于伴有關(guān)節(jié)疼痛或皮膚病變的克羅恩病患者，同時(shí)針對(duì)這些問題藥物是很好的選擇。

　　另一個(gè)區(qū)別是藥物的管理方式。英夫利昔單抗每八周只有一次，但需要到輸液中心。阿達(dá)木單抗可以自己注射，但必須每周或每?jī)芍苁褂靡淮巍?/p>

　　“對(duì)于經(jīng)常旅行的患者，每八周注射一次就很困難，”Swanson說。所以我可能給他們介紹可注射的藥物。我希望確保治療適合患者的生活?！?/p>

　　5.緩解不意味著可以停藥

　　對(duì)癥的藥物使克羅恩病緩解。但這并不意味著停藥。

　　“即使對(duì)那些不活躍的患者，停藥也會(huì)造成第二年40%-50%的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)?！彼雇f。而且發(fā)病會(huì)導(dǎo)致住院、手術(shù)和其他并發(fā)癥。

　　少數(shù)患者能夠停止服用藥物。“當(dāng)我看到患者做得非常好(幾年沒有發(fā)作)，那么我們能得出這樣的討論。”斯旺森說。

　　6.藥物無效，還有其他方法

　　如果藥物不能充分控制癥狀，有的醫(yī)生可能會(huì)建議手術(shù)。約2/3的患者在某種情況下需要手術(shù)，通常是要清除他們的腸道受損部位。

　　7.可能不必限制飲食

　　如果疾病沒有發(fā)作，可能不需要限制你的飲食。

　　“有很多克羅恩病飲食，”Swanson說?！暗?，因?yàn)椴煌幕颊卟∏椴煌瑢?duì)一名患者有效的飲食，對(duì)其他患者不一定有效?！?/p>

　　活動(dòng)性型疾病應(yīng)注意避免使病情加重的飲食，包括牛奶，咖啡因和某些高纖維食物，如堅(jiān)果和爆米花等。只要不是活躍型的，飲食應(yīng)豐富。

　　“一些復(fù)雜、豐富的食物，如堅(jiān)果、全谷物和奶制品可以幫助鍛煉胃腸道，”Swanson解釋說?！搬t(yī)生不會(huì)告訴有心臟病患者停止一切運(yùn)動(dòng)。同樣，克羅恩病患者需要鍛煉胃腸道運(yùn)動(dòng)?！?/p>

　　8.不一定戒酒

　　Swanson進(jìn)行了酒精攝入和IBD的研究。在臨床研究中，他發(fā)現(xiàn)適量飲酒對(duì)克羅恩病患者并沒有損害，因?yàn)榫凭珪?huì)輕微的抑制免疫系統(tǒng)，甚至有可能帶來益處，但這只是在少量的情況下。在Swanson的研究中，大量飲酒使腸道通透性增加，可能會(huì)導(dǎo)疾病發(fā)作。

　　9.充足的睡眠很重要

　　不良的睡眠習(xí)慣是另一種加重克羅恩病的生活方式因素。

　　即使疾病不活躍的患者，也經(jīng)歷了睡眠障礙和疲勞。為了緩解這些問題，防止未來的發(fā)作，Swanson建議患者制定“非常嚴(yán)格”的睡眠習(xí)慣。

　　在他關(guān)于炎癥性腸病患者睡眠周期的研究中，Swanson發(fā)現(xiàn)未得到充足睡眠、睡眠不規(guī)律的患者有更高的疾病活躍性。

　　10.壓力降低可減少疾病發(fā)作

　　研究人員已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，減少壓力的活動(dòng)可以提高克羅恩病患者的生活質(zhì)量，并降低患病風(fēng)險(xiǎn)。這些活動(dòng)可能包括冥想，鍛煉，聽音樂，做瑜伽或其它放松活動(dòng)。

　　編譯自：A gastroenterologist sheds light on Crohn's，Medicalxpress，November 18，2016