食管癌治療總結(jié)

　　食管癌應(yīng)采取多學(xué)科綜合治療原則，應(yīng)作系統(tǒng)檢查和Karnofsky或ECOG評分等全面評估，即根據(jù)患者的身體狀況，腫瘤的病理類型、侵犯范圍(病期)和發(fā)展趨向，有計劃、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，為患者確定最佳治療方案，以期最大幅度地根治或提高治愈率，失去根治性治療機會者應(yīng)積極控制腫瘤，改善患者的生活質(zhì)量，讓食管癌患者最大獲益。

　　Ⅰ期：首選手術(shù)治療。如心肺功能差或不愿手術(shù)者，可行根治性放療。完全性切除的Ⅰ期食管癌，術(shù)后無須輔助放療或化療。內(nèi)鏡下黏膜切除僅限于黏膜內(nèi)癌，而黏膜下癌應(yīng)該行標(biāo)準(zhǔn)食管癌切除術(shù)。

　?、蚱冢菏走x手術(shù)治療。如心肺功能差或不愿手術(shù)者，可行根治性放療。完全性切除的T2～3N0M0食管癌，術(shù)后可以不進行輔助放療或化療。對于完全性切除的T1～2N1M0患者，術(shù)后行輔助放療是否能提高5年生存率仍存爭議。對于食管腺癌，可以選擇術(shù)后輔助化療。對于食管鱗癌，目前尚無足夠證據(jù)支持術(shù)后化療。

　?、笃冢簩τ赥1～2N2M0、T3N1～2M0和部分T4aN0～2M0(侵及心包、膈肌和胸膜)患者，目前選擇以手術(shù)為主的綜合治療;對于ⅢB和ⅢC的患者，可考慮先行術(shù)前新輔助治療后再手術(shù)，建議采用新輔助放化療(含鉑方案的化療聯(lián)合放射治療)，因為研究顯示與單一手術(shù)相比，新輔助放化療可能提高患者的總生存率。與單純手術(shù)相比，術(shù)前化療亦有可能延長該期患者總體生存，術(shù)前化療仍可作為選擇之一;單純術(shù)前放療未能改善總體生存率，但可提高局部控制率和切除率，故對于術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤外侵明顯，外科手術(shù)不易徹底切除的食管癌，通過術(shù)前放療可增加切除率。需要指出的是，上述關(guān)于術(shù)前新輔助放化療、化療或放療的結(jié)論，主要來自歐美國家以腺癌為主的研究資料，是否適合我國食管癌患者以鱗癌為主的臨床實踐，尚有爭議。

　　對于不能手術(shù)的Ⅲ期患者，目前的標(biāo)準(zhǔn)治療是放射治療或同步放化療(含鉑方案的化療聯(lián)合放射治療)。有條件的醫(yī)院可以開展同步放化療的臨床研究。對于可手術(shù)的Ⅲ期患者，術(shù)后行輔助放療可能提高5年生存率。對于食管腺癌，可以選擇術(shù)后輔助化療。對于食管鱗癌，目前尚無足夠證據(jù)支持術(shù)后化療，但對于N1～2、腫瘤分化差或有脈管瘤栓的患者可考慮術(shù)后放化療。

　　Ⅳ期：以姑息治療為主要手段，治療目的是控制腫瘤增長，延長患者生存時間，提高生活質(zhì)量。姑息治療手段主要包括放療、化療、內(nèi)鏡下治療(包括食管擴張、食管支架等治療)、營養(yǎng)支持和止痛等對癥治療。