蛛網(wǎng)膜下腔出血死亡率 約30%左右

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血的死亡率約30%左右，多見于動脈瘤破裂后出血量較大導(dǎo)致昏迷者。有的病人出血后病情漸趨穩(wěn)定，以后又因再出血而死亡。

　　研究指出，四分之一首次蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)患者在收入醫(yī)院病房前突然死亡。該突發(fā)性死亡者是無癥狀的、勞動年齡的個體，而且沒有顱內(nèi)動脈瘤史或心血管疾病史。由于以往大多數(shù)研究都是在住院患者中進行，缺乏院外突然死亡者與住院SAH患者死亡風(fēng)險的比較，因此部分SAH的患者被忽視，研究結(jié)果有相當(dāng)大的選擇偏倚。芬蘭赫爾辛基大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科的Joni Valdemar Lindbohm等在2017年9月的《Stroke》雜志上報道，通過對1972年建立的芬蘭全國人口數(shù)據(jù)庫資料的研究(FINRISK study cohort)，分析蛛網(wǎng)膜下腔出血患者突然死亡的危險因素。

　　該項研究在125萬人群年中，對65521例患者進行隨訪，包括98例突然死亡的SAH患者和445例住院的SAH患者。由經(jīng)驗豐富的護士對患者的臨床數(shù)據(jù)，包括患者收縮壓(SBP)、身高、體重、半空腹血膽固醇和體質(zhì)指數(shù)，以及吸煙、父母中風(fēng)史、社會經(jīng)濟和婚姻狀況等，通過標準化的自我管理問卷進行評估。1例突然死亡的SAH患者死于誤吸。其他突然死亡的患者，其直接原因和主要原因是SAH。死亡患者的SAH均由法醫(yī)尸檢證實。

　　突然死亡的SAH女性患者年齡比住院的SAH女性患者大(P=0.01)。突然死亡的SAH男性患者獨自居住的比住院的SAH男性患者多(P=0.03)。而且，男性SAH患者的累計吸煙量、每日吸煙數(shù)(cigarettes smoked per day，CPD)和平均飲酒量高，受教育程度低。

　　住院的SAH患者中，無論男性和女性的體質(zhì)指數(shù)或血膽固醇含量無差異。SBP的SD升高21.4mmHg，則增加住院風(fēng)險和突然死亡率(HR=1.25;95% CI，1.12-1.38和HR=1.34;95% CI，1.09-1.65)。SBP的SD升高時，SAH患者突然死亡的風(fēng)險超過SAH患者住院的風(fēng)險(P=0.05)。所有CPD水平的吸煙都提升住院和突然死亡的兩種風(fēng)險。每天吸煙多于一包的患者，住院(HR=2.93;95% CI，1.92-4.47)和突然死亡(HR=5.04;95% CI，2.22-11.44)的風(fēng)險最高。CPD作為連續(xù)變量時(P=0.05)，吸煙增加SAH突然死亡的風(fēng)險超過SAH住院的風(fēng)險。與已婚或同居的人相比，單身、離婚和喪偶的患者SAH后突然死亡的風(fēng)險高。將單身、離婚和喪偶的患者合并為沒有伴侶患者組時，該組群體的SAH突然死亡風(fēng)險上升(HR=2.09;95% CI，1.33-3.28)，男性與女性兩者的差異相似。而且該差異僅限于SAH的突然死亡人群，不適用于SAH患者住院率(P=0.006)。

　　最后作者指出：吸煙和SBP高是SAH患者突然死亡的高風(fēng)險因素。存在嚴重的危險因素，同時沒有生活伴侶的SAH患者，其突然死亡的風(fēng)險超過對住院治療的需求。年齡小于50歲、血壓正常和不吸煙者是SAH后突然死亡的低風(fēng)險因素。