蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥 蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)癥狀有哪些

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血，一個(gè)發(fā)病突然、死亡率極高的腦出血類型，結(jié)局最讓患者家屬感到追悔莫及。其實(shí)，如果能早期識(shí)別一些癥狀，爭(zhēng)取到更多的救治時(shí)間，不僅可以保住生命，而且多數(shù)可以完全恢復(fù)、回歸社會(huì)和家庭。

　　一、發(fā)病前表現(xiàn)

　　原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血起病前可以沒有任何表現(xiàn)，如果有癥狀的話，多半是因“動(dòng)脈瘤”或“腦血管畸形”引起的壓迫癥狀，如偏頭痛或眼肌麻痹(眼球運(yùn)動(dòng)障礙)等。

　　由于“蛛網(wǎng)膜下腔出血”和“高血壓性腦出血”的原因不同，所以發(fā)病前不一定有高血壓，發(fā)病時(shí)血壓也不一定很高。

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病時(shí)，往往伴有一些誘發(fā)因素，如體力活動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力咳嗽、用力排便、飲酒后激動(dòng)、突然跌倒、性生活等，在這些情況下往往伴有一定程度的血壓波動(dòng)。

　　二、發(fā)病時(shí)表現(xiàn)

　　1、突然發(fā)生的劇烈頭痛

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血絕大多數(shù)為突然起病，突發(fā)性頭痛。頭痛劇烈，經(jīng)常被描述為“這輩子從未經(jīng)歷過的頭痛”!

　　頭痛開始局限于一個(gè)部位，以后很快波及全頭部，并可延及頸項(xiàng)部及背部疼痛，有的還可出現(xiàn)下肢的疼痛。這是因?yàn)檠貉刂刖W(wǎng)膜下腔擴(kuò)散，對(duì)腦脊髓膜和脊神經(jīng)構(gòu)成刺激的緣故。

　　2、頸項(xiàng)強(qiáng)直

　　由于出血波及之處主要在蛛網(wǎng)膜下腔，所以腦膜刺激現(xiàn)象比較明顯，除了劇烈頭痛，還常常出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直。這是由于支配頸部肌群的神經(jīng)受到刺激后，引起的頸部肌肉發(fā)生痙攣性收縮和疼痛，頸部僵直，活動(dòng)受限，被動(dòng)屈曲頸部時(shí)有阻抗感，下頜(下巴)不能貼近胸部。

　　3、伴隨癥狀

　　★與頭痛伴隨的主要是惡心嘔吐，一些病人因頭痛劇烈而煩躁不安;

　　★大腦半球表面的出血可以引起抽搐;

　　★顱腦底部的出血可以出現(xiàn)腦神經(jīng)損害，而有眼肌麻痹、復(fù)視等表現(xiàn);

　　★如果出血量較大，病人可以迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕者神志模糊，重者昏迷。

　　★由于出血很少破入腦實(shí)質(zhì)，所以偏癱等局限性腦損害的癥狀較少見。

　　4、老年人發(fā)病的識(shí)別注意點(diǎn)

　　一些年齡較大的老年人，由于老年性腦萎縮使得蛛網(wǎng)膜下腔容積較大，加上老年人對(duì)疼痛的敏感性下降，發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)頭痛不明顯，甚至沒有頭痛癥狀，相反倒容易出現(xiàn)突然發(fā)生嗜睡、意識(shí)模糊甚至精神障礙;少數(shù)病人伴有血壓下降，貌似“休克”，容易引起漏診。

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血的死亡率約30%左右，多見于動(dòng)脈瘤破裂后出血量較大導(dǎo)致昏迷者。有的病人出血后病情漸趨穩(wěn)定，以后又因再出血而死亡。

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)癥狀—腦血管痙攣

　　急性血管痙攣：在蛛網(wǎng)膜下腔出血后立即出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間短，多在24h內(nèi)緩解，國(guó)外學(xué)者動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明當(dāng)向動(dòng)物頸部蛛網(wǎng)膜下腔注入新鮮血液時(shí)，即出現(xiàn)Willis動(dòng)脈環(huán)及其分支的急性雙側(cè)彌漫性血管痙攣。3min內(nèi)痙攣?zhàn)顬槊黠@，多數(shù)持續(xù)在30min以內(nèi)，少數(shù)可達(dá)數(shù)小時(shí)之久。并且第2次出血所引起的腦血管痙攣，常常比第1次更強(qiáng)烈而持久。

　　遲發(fā)性血管痙攣：多在蛛網(wǎng)膜下腔出血3天后發(fā)生，最常見于出血后第5～10天，一般在4天～3周，可持續(xù)2周左右，絕大多數(shù)于1個(gè)月內(nèi)血管管徑恢復(fù)正常，少數(shù)也有達(dá)數(shù)月之久。

　?、郯l(fā)生部位：蛛網(wǎng)膜下腔出血后之腦血管痙攣可發(fā)生于顱內(nèi)動(dòng)脈的各個(gè)部位，但以Willis環(huán)動(dòng)脈及其分支最為常見。過去認(rèn)為腦血管痙攣主要發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，隨著MRA、DSA的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈的腦血管痙攣也不少見。血管痙攣范圍與動(dòng)脈瘤部位有密切關(guān)系。常見的動(dòng)脈瘤部位有前交通動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈瘤、大腦中動(dòng)脈瘤、大腦前動(dòng)脈瘤、椎-基底動(dòng)脈瘤、多發(fā)性動(dòng)脈瘤等。

　?、芘R床表現(xiàn)：腦血管痙攣致腦缺血梗死的臨床表現(xiàn)主要有：蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀經(jīng)治療或休息好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)惡化或進(jìn)行性加重;意識(shí)障礙與腦血管痙攣關(guān)系密切，意識(shí)障礙逐漸加重或?yàn)榛杳浴逍选倩杳缘牟〕?出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、失語等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征;出現(xiàn)頭痛加重等顱內(nèi)壓升高癥狀;腰穿證實(shí)無新鮮出血;腦CT掃描沒有發(fā)現(xiàn)新鮮出血高密度影。多數(shù)患者表現(xiàn)病情發(fā)展緩慢，經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)天逐漸出現(xiàn)較重神經(jīng)障礙體征，可伴或不伴有意識(shí)變化，極少數(shù)患者亦可急性起病，迅速發(fā)展。