腦血管畸形如何治療 防治關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)早治療

　　腦血管畸形是人胚胎發(fā)育過程中腦血管發(fā)生變異而形成的一種先天性、非腫瘤性發(fā)育異常。多見于年輕人，其中，腦動靜脈畸形是腦血管畸形最常見的一種，占90%以上。

　　腦動靜脈畸形一般是在胚胎發(fā)育第45天至60天時發(fā)生的。在胚胎發(fā)育第4周，腦原始血管網(wǎng)開始形成，以后再分化出動脈、靜脈和毛細(xì)血管。這期間，如果腦血管分化發(fā)生障礙，就會致動脈端與靜脈端直接相通，而形成腦動靜脈畸形。

　　腦血管畸形就像隱藏在腦內(nèi)的一顆不定時炸彈，因患者什么感覺也沒有，常被忽略。而一旦情緒激動或遇到其他刺激，如醉酒、吸煙、高度緊張，畸形血管就可能破損出血?；文X血管一旦破裂出血，半數(shù)以上預(yù)后不良，死亡率高達(dá)25%，有的雖保住了性命，但成為植物人。

　　1、腦血管畸形都需要治療嗎?能否用藥保守治療?

　　腦血管畸形是一種先天性的腦血管發(fā)育異常，具體可分為五種類型：①動靜脈畸形;②海綿狀血管瘤;③毛細(xì)血管擴張癥;④靜脈畸形;⑤靜脈曲張。上述五類腦血管畸形中以動靜脈畸形最常見，其次為海綿狀血管瘤。原則上腦動靜脈畸形由于具有潛在出血風(fēng)險，均需手術(shù)治療。但因部分腦動靜脈畸形患者病變范圍廣泛，位于重要功能區(qū)，手術(shù)風(fēng)險大，如果患者無癥狀可考慮隨訪觀察?？傮w來講藥物治療對上述疾病的預(yù)防是無效的，僅可能緩解上述疾病引起的臨床癥狀(如頭痛、癲癇等)。

　　2、保守治療的藥物主要有哪些?能否預(yù)防腦出血?

　　腦血管畸形是先天疾病，此類疾病無法通過藥物預(yù)防，更無法通過藥物預(yù)防腦出血。對于所謂的“保守治療藥物”僅是針對疾病本身癥狀(頭痛、癲癇)的對癥治療，“只能治標(biāo)，不能治本”。

　　3、腦動靜脈畸形什么情況下需要手術(shù)治療?是不是一旦發(fā)生腦出血就需要手術(shù)治療了?

　　腦動靜脈畸形手術(shù)治療適應(yīng)癥目前還缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但目前比較公認(rèn)的是對于出過血的動靜脈畸形及患者有神經(jīng)功能缺失(如表現(xiàn)為運動、感覺、視野及語言障礙)的動靜脈畸形建議手術(shù)治療;對于無癥狀的血管畸形，醫(yī)生可以通過畸形大小、位置及引流情況評估及出血風(fēng)險及手術(shù)風(fēng)險決定其是否需手術(shù)治療。

　　4、手術(shù)治療的方式有哪些?

　　目前針對腦動靜脈畸形的手術(shù)方式主要有三類：分別是顯微外科切除術(shù)、血管介入栓塞術(shù)和伽馬刀放射治療，如果病變局限、位置表淺，開顱手術(shù)首選，對于復(fù)雜的動靜脈畸形，目前越來越傾向于三種方式的聯(lián)合應(yīng)用。比如先行介入栓塞減少腦動靜脈畸形供血再行開顱手術(shù)，這樣可以降低動靜脈畸形開顱術(shù)中出血風(fēng)險;或先行部分栓塞動靜脈畸形，對于畸形殘留部分采取伽馬刀放射治療。

　　5、什么情況下需要開顱手術(shù)?有何優(yōu)缺點?效果如何?目前開顱手術(shù)仍是治療顱內(nèi)動靜脈畸形的金標(biāo)準(zhǔn)，對于畸形團較小，位置比較表淺及非功能區(qū)的動靜脈畸形其徹底切除率能達(dá)到90%以上。但其缺點是手術(shù)損傷較大，出血較多，目前越來越多的神經(jīng)外科醫(yī)生開始采取部分栓塞血管畸形供血動脈后再行開顱手術(shù)切除，以便減低手術(shù)風(fēng)險。對于位于腦組織深部(開顱手術(shù)無法達(dá)到的)及功能區(qū)的未出血動靜脈畸形，考慮其手術(shù)并發(fā)癥較高，通常不建議開顱手術(shù)。

　　6、什么情況下可以血管介入治療?有何優(yōu)缺點?

　　效果如何?對于畸形團較緊湊的、由單一供血動脈供血的動脈靜脈畸形，以及手術(shù)切除預(yù)期并發(fā)癥較高的或無法切除的動靜脈畸形，可考慮采用介入治療。其優(yōu)點是創(chuàng)傷小，僅腹股溝區(qū)“針眼大小”的創(chuàng)口，患者術(shù)后幾日即可出院。缺點是存在一次治愈低，可能需多次栓塞治療。

　　7、什么樣情況下適合伽馬刀治療?有何優(yōu)缺點?效果如何?

　　對于畸形團直徑小于3cm及無法行開顱手術(shù)的腦動靜脈畸形，伽馬刀亦是一種選擇。其是利用放射線的原理，誘導(dǎo)畸形血管緩慢閉塞。其優(yōu)點是無創(chuàng)傷，缺點是血管閉塞過程緩慢，平均約1-2年。此外對于出過血的動靜脈畸形或伴有動靜脈瘤的動靜脈畸形其有較高出血風(fēng)險。此外，其閉塞率亦明顯低于開顱手術(shù)，更多是用于介入治療或開顱術(shù)后殘留動靜脈畸形的輔助治療。

　　8、畸形血管處于大腦深部或者第三腦室時，還可以開顱手術(shù)嗎?

　　對于位于大腦深部或三腦室的腦動靜脈畸形，可行開顱手術(shù)，但手術(shù)風(fēng)險極高。