小兒腹瀉反反復(fù)復(fù)，怎么辦？

　　患兒大便次數(shù)較平常明顯增多，便質(zhì)變稀、甚則如水樣，有的可見大便顏色、氣味異常，并伴有精神不振、食欲減退、發(fā)熱嘔吐等癥狀。病情嚴(yán)重者可見小便減少、煩躁不安、皮膚干癟、眼窩及囟門凹陷、啼哭無淚、口唇櫻桃紅色、呼吸深長、腹部脹滿、四肢逆冷等危重病侯。

　　中醫(yī)將小兒腹瀉稱為泄瀉，脾胃受損是本病發(fā)生的主要原因。小兒臟腑嬌嫩，飲食不知自節(jié)，冷暖不知自調(diào)，內(nèi)易為飲食所傷，外易為六淫所傷，極易發(fā)生泄瀉。

　　西醫(yī)稱泄瀉為腹瀉，發(fā)于嬰幼兒者稱嬰幼兒腹瀉;本病以2歲以下的小兒最為多見。雖一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)發(fā)病率為高，秋冬季節(jié)發(fā)生的泄瀉，容易引起流行。

　　病因

　　小兒泄瀉發(fā)生的原因，以感受外邪，內(nèi)傷飲食，脾胃虛弱為多見。主要病變在脾胃，因胃主受納腐熟水谷，脾主運化水谷精微，若脾胃受病，則飲食入胃，水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，致成泄瀉。

　　病機

　　1.感受外邪 小兒臟腑嬌嫩，肌膚薄弱，冷暖不知自調(diào)，易為外邪侵襲而發(fā)病。外感風(fēng)、寒、暑、濕、熱邪均可致瀉，由于氣候的因素，一般冬春多為風(fēng)寒(濕)致瀉，夏秋多暑濕(熱)致瀉。小兒暴瀉以濕熱瀉最為多見。

　　2.內(nèi)傷飲食 小兒脾常不足，運化力弱，飲食不知自節(jié)，若調(diào)護失宜，乳哺不當(dāng)，飲食失節(jié)或不潔，過食生冷瓜果或不消化食物，皆能損傷脾胃，而發(fā)生泄瀉。

　　3.脾胃虛弱 先天稟賦不足，后天調(diào)護失宜，或久病遷延不愈，皆可導(dǎo)致脾胃虛弱，而成脾虛瀉。亦有失治誤治，遷延不愈，損傷脾胃，而由實證轉(zhuǎn)為虛證泄瀉者。

　　4.脾腎陽虛 脾虛致瀉者，一般先耗脾氣，繼傷脾陽，日久則脾損及腎，造成脾腎陽虛，而致脾腎陽虛瀉。

　　診斷要點

　　1.大便次數(shù)增多，每日超過3-5次，多者達(dá)10次以上;呈淡黃色，如蛋花湯樣，或黃綠稀溏，或色褐而臭，可有少量粘液;或伴有惡心，嘔吐，腹痛，發(fā)熱，口渴等癥。

　　2.有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時邪病史。

　　3.重癥腹瀉及嘔吐嚴(yán)重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴神疲，皮膚干癟，囟門凹陷，目眶下陷，啼哭無淚等脫水征，以及口唇櫻桃紅色，呼吸深長，腹脹等酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。

　　4.大便鏡檢可有脂肪球或少量白細(xì)胞、紅細(xì)胞。

　　5.大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌或病毒檢查陽性等。

　　鑒別診斷

　　與痢疾鑒別：

　　痢疾是大便稀，有粘凍或膿血，便次增多于里急后重，腹痛明顯。大便常規(guī)檢查及大便培養(yǎng)亦不同。

　　辨證要點

　　1.辨虛實 泄瀉病程短，瀉下急暴，量多腹痛，多屬實證。泄瀉日久，瀉下緩慢，腹脹喜按，多為虛證。遷延日久難愈，泄瀉或急或緩，腹脹痛拒按者，多為虛中夾實。

　　2.辨病因 一般大便稀溏夾乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵，多由傷乳傷食所致;大便清稀多泡沫，色淡黃，臭氣不甚，多由風(fēng)寒引起;水樣或蛋花湯樣便，量多，色黃褐，氣穢臭，或見少許粘液，腹痛時作，多是濕熱所致;大便稀薄或爛糊，色淡不臭，多食后作瀉，是為脾虛所致;大便清稀，完谷不化，色淡無臭，多屬脾腎陷虛。

　　3.辨輕重 大便次數(shù)一般不超過10次，精神尚好，無嘔吐，小便量可，屬于輕證;瀉下急暴，次頻量多，神萎或煩躁，或有嘔吐，小便短少，屬于重證;若見皮膚干枯，囟門凹陷，啼哭無淚，尿少或無，面色發(fā)灰，精神萎靡等，則為泄瀉的危重變證。

　　治療原則

　　治療以運脾化濕為基本法則。

　　實證以祛邪為主，根據(jù)不同的證型分別治以消食導(dǎo)滯，祛風(fēng)散寒，清熱利濕。

　　虛證以扶正為主，分別治以健脾益氣，補脾溫腎，泄瀉變證;分別治以益氣養(yǎng)陰、酸甘斂陰、護陰回陽、救逆固脫。

　　本病除內(nèi)服藥外，還常使用外治、推拿、針灸等法治療。

　　臨床常見

　　濕熱瀉

　　證候：大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許粘液，腹痛時作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，口渴，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　中醫(yī)小兒推拿:清脾胃、清大腸、清小腸、清天河水、揉天樞、順摩腹、下推七節(jié)骨;脾經(jīng)大腸經(jīng)擠煞。

　　傷食瀉

　　證候：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃。

　　中醫(yī)小兒推拿:補脾、揉板門、清胃、清大腸、揉中脘、腹分陰陽、摩腹、下推七節(jié)骨。

　　風(fēng)寒瀉

　　證候：大便清稀，中多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。

　　中醫(yī)小兒推拿:補脾、退三關(guān)、推六腑、揉一窩風(fēng)、上推七節(jié)骨、揉龜尾、揉足三里。

　　脾虛瀉

　　證候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱。

　　中醫(yī)小兒推拿:補脾、清胃、清補大腸、摩腹、按揉足三里。

　　脾腎陽虛瀉

　　證候：久瀉不止，大便清稀，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色光白，精神萎靡，睡時露睛，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

　　中醫(yī)小兒推拿:補脾、補腎陽、補大腸、逆摩腹、上推七節(jié)骨。

　　中醫(yī)特色療法

　　丁香2g，吳茱萸30g，胡椒30粒，共研細(xì)末。每次1-3g，醋調(diào)成糊狀，敷貼臍部，每日1次。用于風(fēng)寒瀉、脾虛瀉。

　　鬼針草30g，加水適量。煎沸后倒入盆內(nèi)，先熏后浸泡雙足，每日1-5次，連用3-5日。用于小兒各種泄瀉。

　　溫馨提示：以上治法皆為驗方，需證型診斷清楚后使用方有效

　　針灸療法

　　針刺法取足三里、中脘、天樞、脾俞，發(fā)熱加曲池，嘔吐加內(nèi)關(guān)、上脘，腹脹加下脘，傷食加刺四縫，水樣便多加水分。實證用瀉法，虛證用補法。

　　李醫(yī)師經(jīng)驗:

　　虛癥可艾灸中脘、神闕、足三里、脾俞、大腸腧等。

　　小兒推拿手法要輕柔而快，達(dá)到滲透力。

　　變證不建議中醫(yī)各種療法。

　　預(yù)防調(diào)護

　　預(yù)防：

　　注意飲食衛(wèi)生，食品應(yīng)新鮮、清潔，不吃變質(zhì)食品，不要暴飲暴食;飯前、便后要洗手，餐具要衛(wèi)生。

　　提倡母乳喂養(yǎng)，不宜在夏季及小兒有病時斷奶，遵守添加輔食的原則，注意科學(xué)喂養(yǎng)。

　　加強戶外活動，注意氣候變化，及時增減衣服，防止腹部受涼。

　　護理：

　　適當(dāng)控制飲食，減輕胃腸負(fù)擔(dān)，吐瀉嚴(yán)重及傷食泄瀉患兒可暫時禁食6-8小時，以后隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加飲食量;忌食油膩、生冷及不易消化的食物。有兒科問題可以咨詢熱心醫(yī)生。