內(nèi)分泌科最常見(jiàn)的6種實(shí)驗(yàn)室檢查，你了解多少？

　　臨床上常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病包括糖尿病、甲狀腺疾病、庫(kù)欣綜合征等，這類(lèi)疾病的診斷常需要一些實(shí)驗(yàn)室檢查的幫助。以下幾種試驗(yàn)對(duì)內(nèi)分泌科醫(yī)生甚至其他專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生都較為實(shí)用，在此我們來(lái)一起了解一下這些試驗(yàn)的具體用途及方法。

　　一.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)

　　【原理】

　　OGTT是檢查人體血糖調(diào)節(jié)功能的一種方法，正常人一次攝入大量葡萄糖后，血糖濃度會(huì)略有升高，于2h內(nèi)回復(fù)正常。

　　【目的】

　　評(píng)估葡萄糖代謝情況。

　　【方法】

　　1. 試驗(yàn)前3d，每天進(jìn)食碳水化合物不少于150g，并有正常的體力活動(dòng)。

　　2. 試驗(yàn)開(kāi)始前禁食 8~10h，可以飲水。

　　3. 將75g葡萄糖粉溶解在300ml水中，5min飲完?？崭?0min)服糖后30、60、120、180min采血測(cè)血糖。

　　【給患者建議】

　　1. 做OGTT前應(yīng)停用一切對(duì)血糖測(cè)定和糖代謝有影響的藥物，比如避孕藥、苯妥英鈉等，若有該類(lèi)藥物服用史應(yīng)及時(shí)跟主管醫(yī)生溝通，停藥3~7天。

　　2. 在試驗(yàn)過(guò)程中，若有面色蒼白、惡心及暈厥，應(yīng)停止試驗(yàn)。

　　3. 試驗(yàn)過(guò)程中不喝茶及咖啡，不吸煙、不做劇烈運(yùn)動(dòng)，但無(wú)需絕對(duì)臥床。

　　4. 從喝完葡萄糖粉水開(kāi)始計(jì)時(shí)30、60、120、180min按時(shí)采血。

　　二.C肽、胰島素釋放試驗(yàn)

　　【原理】

　　1. 利用口服葡萄糖使血糖升高而刺激胰島β細(xì)胞、增加胰島素分泌的原理，測(cè)定不同時(shí)相的血糖和胰島素含量，從而了解胰島β細(xì)胞的功能狀態(tài)。

　　2. C肽是胰島素原轉(zhuǎn)換為胰島素的副產(chǎn)品，與胰島素等分子分泌，且在血中保持恒定的比值。C肽與胰島素沒(méi)有交叉反應(yīng)，它的測(cè)定不受胰島素干擾，故對(duì)于接受外源性胰島素的病人或已產(chǎn)生胰島素抗體的病人，C肽值能用于評(píng)價(jià)內(nèi)源性胰島素分泌能力。

　　【目的】

　　了解胰島β細(xì)胞的功能狀態(tài)。

　　【方法】

　　同OGTT。

　　【結(jié)果和解釋】

　　正常人基礎(chǔ)血漿胰島素濃度為5~20mU/L，基礎(chǔ)血漿C肽水平為500pmol/L，口服葡萄糖后30~60min上升至高峰，可為基礎(chǔ)值的4~6倍，3h后降至基礎(chǔ)水平。

　　三.饑餓試驗(yàn)

　　【原理】

　　正常人胰島素分泌曲線與血糖吻合，胰島β細(xì)胞瘤病人在饑餓時(shí)會(huì)自主分泌過(guò)多的胰島素，餐后容易引起低血糖發(fā)作，若禁食再加運(yùn)動(dòng)則可促進(jìn)低血糖癥狀較早出現(xiàn)。

　　【目的】

　　用于胰島β細(xì)胞瘤的診斷。

　　【方法】

　　讓患者完全禁食，定時(shí)查血糖及血胰島素，待低血糖癥狀出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)低血糖時(shí)，立即取血，進(jìn)食或者靜脈注射葡萄糖，以終止試驗(yàn)。本試驗(yàn)持續(xù)時(shí)間不宜超過(guò)72h。

　　【結(jié)果和解釋】

　　正常人或某些藥物及食物誘發(fā)的低血糖癥患者，雖也可有饑餓、軟弱等感覺(jué)，但癥狀多不嚴(yán)重。而各種器質(zhì)性低血糖患者在試驗(yàn)過(guò)程中可發(fā)生嚴(yán)重低血糖癥，且胰島素水平偏高。

　　【給患者的建議】

　　1. 本試驗(yàn)要求絕對(duì)禁食，試驗(yàn)中可以飲水，但不宜進(jìn)牛奶或含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的飲料。

　　2. 不要求絕對(duì)臥床，當(dāng)自覺(jué)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)及時(shí)測(cè)血糖及抽血，后進(jìn)食。

　　四.血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律檢測(cè)

　　【原理】

　　1. 皮質(zhì)醇和ACTH一樣，呈脈沖分泌，且有晝夜節(jié)律性變化。皮質(zhì)醇在清晨醒來(lái)時(shí)達(dá)到最高水平，下午和夜晚為低水平，谷值在夜間睡眠1~2h后。

　　2. 血漿皮質(zhì)醇水平在一系列復(fù)雜的生理活動(dòng)中，與習(xí)慣性睡眠-覺(jué)醒逐漸形成相似、同步的晝夜節(jié)律。它不受急性短期變化的影響，比如延長(zhǎng)床上休息時(shí)間、禁食3d或缺乏睡眠2~3d都不能改變其節(jié)律。

　　【目的】

　　定性診斷庫(kù)欣綜合征。

　　【方法】

　　需測(cè)定8am、4pm、0am的血清皮質(zhì)醇水平，靜脈抽血時(shí)盡量保持患者安靜睡眠或平臥狀態(tài)。

　　【結(jié)果和解釋】

　　正常人血漿皮質(zhì)醇節(jié)律存在，8am為全天最高，0am降至全天最低。

　　【給患者的建議】

　　1. 一般入院48小時(shí)后采血。

　　2. 抽血時(shí)最好保持安靜或睡眠狀態(tài)。

　　五.經(jīng)典小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

　　【原理】

　　1. 地塞米松抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸，腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，血和皮質(zhì)醇降低，尿17-OHCS和17-KS減少。

　　2. 庫(kù)欣綜合征的長(zhǎng)期高皮質(zhì)醇血癥抑制了下丘腦-垂體功能，但用外源性地塞米松不出現(xiàn)反饋抑制。

　　【目的】

　　定性診斷庫(kù)欣綜合征。

　　【方法】

　　口服地塞米松0.5mg。每6h1次，連續(xù)2d，服藥前和服藥第2天分別留24h尿測(cè)定尿游離皮質(zhì)醇(UFC)。

　　【結(jié)果和解釋】

　　正常人服藥后24h，UFC應(yīng)抑制至正常下限以下。

　　【給患者的建議】

　　必須按要求的計(jì)量按時(shí)服藥，同時(shí)留尿。

　　六.大劑量地塞米松試驗(yàn)

　　【原理】

　　垂體ACTH瘤細(xì)胞對(duì)糖皮質(zhì)激素的負(fù)反饋抑制作用有一定的反應(yīng)，而異源性ACTH瘤細(xì)胞無(wú)反應(yīng)。

　　【目的】

　　定位診斷庫(kù)欣綜合征。

　　【方法】

　　口服地塞米松2mg。每日4次，連續(xù)2d，服藥前和服藥第2天分別留24h尿測(cè)定UFC。

　　【結(jié)果和解釋】

　　如服藥后24h的UFC或血漿皮質(zhì)醇水平被抑制到對(duì)照值的50%以下，提示為庫(kù)欣病，反之提示為可能異位ACTH綜合征，或非ACTH依賴(lài)性庫(kù)欣綜合征。有內(nèi)分泌科問(wèn)題可以咨詢(xún)熱心醫(yī)生。