鼻出血患者的健康護(hù)理知識(shí)

　　鼻出血是指單側(cè)鼻腔或雙側(cè)間歇性反復(fù)出血，亦可持續(xù)出血，出血量多少不一，出血部位多在鼻中隔前下方利特爾出血區(qū)。少數(shù)嚴(yán)重出血發(fā)生在鼻腔頂部，后部，鼻中隔后動(dòng)脈及蝶腭動(dòng)脈出血亦較多見(jiàn)。鼻出血是臨床常見(jiàn)癥狀之一，可單純由鼻腔，鼻竇疾病引起，也可由某些全身性疾病所致，但以前者多見(jiàn)。

　　臨床表現(xiàn)：

　　(1) 局部病因引起的出血者多表現(xiàn)為單側(cè)鼻腔出血，全身性疾病引起者多表現(xiàn)為雙側(cè)或交替性出血，并有相應(yīng)疾病的體征?？沙书g歇性反復(fù)出血或持續(xù)性出血。

　　(2) 出血量多少不一，可表現(xiàn)為涕中帶血，滴血，流血或血流如注。重者在短時(shí)間內(nèi)失血量達(dá)數(shù)百毫升，可出現(xiàn)面色蒼白，出汗，血壓下降，脈速而無(wú)力等。一次大量出血可至休克，反復(fù)多次少量出血?jiǎng)t可導(dǎo)致貧血。

　　(3) 兒童，青少年出血部位多發(fā)生在鼻中隔前下方的易出血區(qū)(利特爾區(qū))。中老年鼻出血部位多發(fā)生在鼻腔后端的鼻—鼻咽靜脈叢或鼻中隔后部的動(dòng)脈，出血量相對(duì)較多且兇猛，不易止血。

　　輔助檢查：

　　(1) 鼻腔檢查

　　是最直接的檢查方法，可初步了解鼻出血部位，其出血是單側(cè)或雙側(cè)，進(jìn)而選擇適宜的止血方法。

　　(2) 鼻咽部檢查

　　待病情相對(duì)穩(wěn)定后，可行鼻內(nèi)鏡檢查，以了解鼻咽部有無(wú)病變，可以判斷鼻咽部有無(wú)新生物，有無(wú)明確出血點(diǎn)。

　　(3) 實(shí)驗(yàn)室檢查

　　血液系統(tǒng)檢查包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，出血和凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，凝血因子等相關(guān)檢查，可排除血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的出血，以了解患者的全身情況。

　　(4) X線射片和CT檢查

　　可排除鼻腔鼻竇腫物引起的出血。

　　治療原則：

　　鼻出血屬于急診。大量出血者常情緒緊張和恐懼，應(yīng)給予安慰，使之鎮(zhèn)定。采取全身治療與局部治療相結(jié)合的方法。

　　1. 全身治療

　　(1) 頸部，頭部施行冷敷，反射性地減少出血。

　　(2) 高血壓控制：鼻出血屬于急癥，一部分患者多精神緊張，精神因素也可引起血壓增高，使出血加劇。必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜藥等。

　　(3) 鼻出血量大可發(fā)生休克，則按休克進(jìn)行急救。

　　2. 局部治療

　　(1) 簡(jiǎn)易止血法

　　出血量較少，出血部位明確者可采用此方法。指導(dǎo)患者用手指捏緊兩側(cè)鼻翼(壓迫鼻中隔前下方)10~15分鐘，同時(shí)冷敷前額和后頸，或用1%麻黃堿棉片填入鼻腔以暫時(shí)止血。

　　(2) 止血藥物

　　適用于較輕的鼻腔前段少量出血。用棉片浸以1%麻黃堿，1%腎上腺素，3%過(guò)氧化氫(雙氧水)或血凝酶，緊塞鼻腔中5分鐘至120分鐘。滲血較多者，可選用吸收性明膠海綿，各種膨脹止血材料等，行鼻腔填塞。

　　(3) 鼻腔填塞術(shù)

　　無(wú)菌凡士林紗條鼻腔填塞術(shù)是目前治療鼻出血的主要方法，填塞物通常在24~48小時(shí)后，1次或分次取出。

　　(4) 后鼻孔填塞術(shù)

　　用于鼻腔填塞后血仍不止，且向后流入咽部或由對(duì)側(cè)鼻腔涌出者，說(shuō)明出血點(diǎn)在鼻腔后部，宜改用錐形凡士林紗布球行后鼻孔填塞術(shù)。

　　(5) 燒灼法

　　適用于少量出血，且可見(jiàn)明顯出血點(diǎn)者，對(duì)動(dòng)脈出血效果不佳。常用的有激光燒灼，電燒灼，等離子刀燒灼，化學(xué)藥物燒灼等。用化學(xué)燒灼法或點(diǎn)燒灼法破壞出血點(diǎn)組織，使血管封閉或凝固而達(dá)到止血目的。臨床常用化學(xué)藥物有30%~50%硝酸銀或30%三氯酸鈉。電燒灼因灼力較強(qiáng)，若燒灼不當(dāng)，反而加劇出血，現(xiàn)已少用。

　　(6) 血管結(jié)扎術(shù)

　　只用于嚴(yán)重外傷，腫瘤侵蝕較大血管或動(dòng)脈瘤破裂等特殊情況。選擇性結(jié)扎頸外動(dòng)脈，篩動(dòng)脈，上唇動(dòng)脈，上頜竇動(dòng)脈等。

　　(7) 血管造影下動(dòng)脈內(nèi)栓塞術(shù)

　　適用于各種填塞無(wú)效的難治性鼻出血。通過(guò)數(shù)字減影血管造影技術(shù)，將栓塞物通過(guò)導(dǎo)管選擇性的插入出血血管或腫瘤的供應(yīng)血管，以達(dá)到止血目的。與傳統(tǒng)的動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)相比，具有準(zhǔn)確，快速，安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。

　　(8) 鼻內(nèi)鏡下止血法

　　該方法目前在臨床已廣泛應(yīng)用，且成熟有效，患者痛苦少。

　　護(hù)理措施

　　1. 護(hù)理常規(guī)

　　(1) 一般護(hù)理

　?、?病室應(yīng)避光通風(fēng)，溫度適宜，營(yíng)造清潔，安靜，舒適的環(huán)境，避免噪聲刺激。

　?、? 協(xié)助患者采取坐位或半坐位，解開(kāi)頸部衣扣，全身放松，頭稍向前傾，冰袋或冷毛巾敷前額，活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。囑患者吐出口內(nèi)血液，勿咽下，以觀察評(píng)估出血量，避免刺激胃部引起惡心，嘔吐。有休克征兆者采取平臥頭側(cè)位，保持呼吸道通暢，立即通知醫(yī)生。

　?、?鼻出血患者給予冷流食過(guò)溫流食，止血后給予高蛋白，高維生素飲食，補(bǔ)充含鐵食物，必要時(shí)給予鐵劑。預(yù)防便秘，以免用力排便誘發(fā)出血。

　?、?按醫(yī)囑使用抗生素，做好口腔護(hù)理，防止感染。

　?、?高血壓所致鼻出血，遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，注意監(jiān)測(cè)血壓的變化。

　　2. 心理護(hù)理

　　做好心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)沉著冷靜，動(dòng)作敏捷，穩(wěn)定患者情緒，避免情緒波動(dòng)加重出血。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，輸血，補(bǔ)充血容量。備好止血藥物及搶救物品。

　　3. 觀察病情

　　應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，脈搏等生命體征變化，觀察有無(wú)再出血情況。如患者出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗，胸悶，脈速，血壓下降等癥狀，提示可能有失血性休克;如體溫升高，可能有感染。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。應(yīng)注意，休克時(shí)出血常自止，一誤診為已愈;高血壓患者如血壓降至正常，提示為嚴(yán)重失血。

　　(1) 抗休克的護(hù)理

　?、?嚴(yán)密觀察血壓，脈搏，呼吸，神志及出血情況，評(píng)估出血量。

　?、?外傷所致鼻出血要注意保持呼吸道通暢，及時(shí)解除呼吸道梗阻，必要時(shí)吸氧。

　?、?建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液或輸血，補(bǔ)充血容量。

　?、?準(zhǔn)備好搶救物品及藥物，如吸引器，鼻內(nèi)鏡及光源，止血油紗條，止血藥，升壓藥等。

　?、?及時(shí)配合醫(yī)師為患者采取合適的方法止血。

　　(2) 簡(jiǎn)易止血法

　　囑患者用拇指，食指捏緊兩側(cè)鼻翼10~15分鐘，可以止住鼻中隔前下區(qū)的出血;用冰袋或濕毛巾冷敷前額及頸部，使血管收縮減少出血;用浸有1%麻黃堿或0.1%腎上腺素棉片塞入出血側(cè)鼻腔止血，可暫緩出血;行燒灼止血者，應(yīng)告知患者大概程序及可能帶來(lái)的不適，以取得患者的配合。

　　健康教育

　　(1) 鼻出血時(shí)，囑患者勿將血液咽下，以免刺激胃黏膜引起惡心，嘔吐。

　　(2) 鼻腔填塞后，囑患者臥床休息，可攝入香蕉，多飲水，以防大便干結(jié)。

　　(3) 抽出鼻腔填塞物后，2小時(shí)內(nèi)宜臥床休息，囑患者仍需注意飲食，休息，不易過(guò)度活動(dòng)，以防再次出血。

　　(4) 滴鼻劑的使用：鼻腔填塞物抽出后，指導(dǎo)患者正確使用滴鼻劑。0.5%~1%麻黃堿滴鼻劑可收縮鼻腔粘膜，保持鼻腔通氣良好，每天2~3次，每次1~2滴，應(yīng)注意連續(xù)使用不宜超過(guò)7天。油類(lèi)滴鼻劑可潤(rùn)滑鼻腔黏膜，避免干燥。

　　(5) 出院后4~6周內(nèi)，避免用力擤鼻，重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)。

　　(6) 日常生活有規(guī)律，合理飲食，高血壓患者應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，保持良好心態(tài)，避免情緒激動(dòng)。

　　(7) 教會(huì)患者及家屬簡(jiǎn)易止血方法。若院外再次出血，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，可先自行采取簡(jiǎn)易止血法處理，再到醫(yī)院就診。

　　(8) 培養(yǎng)個(gè)人良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不用手或硬物掏鼻腔，切忌用力擤鼻;保持口腔清潔，堅(jiān)持每餐后溫水漱口。有鼻出血問(wèn)題可以咨詢熱心醫(yī)生。