腰椎骨折的治療方法 骨折吃什么恢復(fù)快

　　胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞。這是最常見的脊柱損傷。在青壯年病人中，高能量損傷是其主要致傷因素，如車禍，高處墜落傷等。老年病人由于本身存在骨質(zhì)疏松，致傷因素多為低暴力損傷，如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折病人常合并神經(jīng)功能損傷，且由于致傷因素基本為高能損傷，常合并其它臟器損傷，這為治療帶來了極大的困難和挑戰(zhàn)。

　　問：腰椎骨折手術(shù)壓到神經(jīng)根走路一拐一拐的

　　答：你好，你這個現(xiàn)在局部有沒有疼痛，有點(diǎn)疼痛可以熱敷理療，按摩針灸，吃一些活血化瘀的藥可能會有所改善。

　　胸腰椎骨折臨床表現(xiàn)

　　1損傷的局部表現(xiàn)：外傷后局部劇烈的疼痛，伴有損傷部位的壓痛

　　2神經(jīng)損害的表現(xiàn)：傷后軀干以及雙下肢感覺麻木，無力，或者刀割樣疼痛，大小便功能障礙(無法自行排便或者二便失禁)，嚴(yán)重者可以雙下肢感覺運(yùn)動完全消失

　　3合并損傷的表現(xiàn)：腹痛，呼吸困難，休克，意識喪失等

　　影像學(xué)檢查

　　(一)X線片

　　常規(guī)的正位和側(cè)位平片是最基本的檢查方法。胸腰段及腰椎的順列可以在正側(cè)位平片上很好的觀察出來。許多胸腰椎骨折不僅存在椎體的骨折同時還存在損傷區(qū)域的后凸畸形。正位平片可以了解脊柱的順列，側(cè)凸的存在與否，棘突的位置。如果同一椎體椎弓根間距離增寬，則提示椎體受到壓縮外力，產(chǎn)生椎體壓縮或爆散骨折。如果正位片上出現(xiàn)椎體側(cè)方移位，椎間隙變窄或消失，則提示經(jīng)過椎間盤的損傷，側(cè)方移位明顯提示關(guān)節(jié)突脫位或骨折存在的可能，預(yù)示著損傷節(jié)段的不穩(wěn)定。側(cè)位平片可了解椎體的順列，椎生理前凸的存在，椎體高度的丟失與否，有無脫位，局部的后凸角度。

　　(二)CT

　　胸腰椎骨折患者如有神經(jīng)損害或懷疑有不穩(wěn)定均應(yīng)行CT檢查。CT在區(qū)分胸腰椎椎體壓縮骨折與爆散骨折方面比平片更具有明顯的優(yōu)勢，CT可以顯示出椎板骨折，關(guān)節(jié)突骨折，椎弓根的損傷，這些在普通平片上是難以確診的。軸位平面上， CT可以用來評估椎體骨折塊對椎管的侵占情況，三維重建CT可以幫助我們觀察脊柱的序列情況，從各個平面了解脊柱的結(jié)構(gòu)及損傷情況。

　　(三)MRI

　　胸腰椎骨折患者如有神經(jīng)損害或懷疑有間盤損傷或后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷時應(yīng)行MRI檢查。MRI可以清楚的顯示脊髓和軟組織圖像，MRI檢查可以幫助我們辨別椎間盤損傷，硬膜外血腫，脊髓水腫，軟組織損傷情況，這在其他影像學(xué)檢查時不能替代的。通常 T1像了解基本的解剖結(jié)構(gòu)，T2像反映病理過程和韌帶結(jié)構(gòu);矢狀位了解血腫的存在狀況及區(qū)分骨塊與脊髓的關(guān)系及間盤與韌帶有無損傷;軸位T1像評估硬膜外空間，脊髓，和椎間孔等結(jié)構(gòu)。

　　治療原則

　　(一)、保守治療：僅限于A1及A2型骨折，其指征為

　　1、無神經(jīng)病損者

　　2、脊柱三柱中至少兩柱未受損

　　3、后凸角度小于20°

　　4、椎管侵占小于30%

　　5、椎體壓縮不超過50%

　　保守治療是胸腰椎骨折的一種基本治療方法，主要方法是支具外固定或者臥床休息治療，包括一段時間的臥床休息直到全身癥狀的緩解，接著應(yīng)用支具固定10～12周，并逐步進(jìn)行功能鍛煉。

　　(二)、手術(shù)指征為：

　?、僮刁w壓縮1/2及以上

　　②椎體后凸畸形角大于30°

　?、圩倒軆?nèi)占位1/3及以上

　?、茏刁w骨折伴脊髓損傷(下肢感覺、肌力或大小便障礙)

　?、葑刁w骨折伴脫位

　?、拮刁w骨折伴PLC(后方韌帶復(fù)合體)嚴(yán)重?fù)p傷

　?、逿LICS評分≥4分

　?、喟樽刁w不穩(wěn)，癥狀明顯

　?、桶樾迈r腰椎峽部裂，癥狀明顯

　?、螄?yán)重骨質(zhì)疏松性椎體骨折，保守?zé)o效，可行PVP或PKP術(shù)

　　同時要注意是否合并其他臟器損傷、其他骨關(guān)節(jié)部位損傷、脊柱轉(zhuǎn)移瘤，留意如顱內(nèi)遲發(fā)型出血，主動脈夾層或動脈瘤，肝脾破裂，腎挫傷等!

　　與支具外固定或者臥床治療相比，手術(shù)治療有幾方面的優(yōu)點(diǎn)。首先，對于那些不能耐受支具或者臥床的患者可以提供即刻的穩(wěn)定。在一個多發(fā)創(chuàng)傷的患者，長期的臥床將可能會產(chǎn)生嚴(yán)重的危及生命的并發(fā)癥。及時的外科手術(shù)穩(wěn)定可以允許患者早期坐起和康復(fù)治療;其次，外科手術(shù)可以很好的恢復(fù)脊柱的序列，糾正畸形;最后，解除對神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫。一些文獻(xiàn)報道手術(shù)可以增加神經(jīng)損害的恢復(fù)幾率，減少康復(fù)所需時間。

　　外科手術(shù)的主要目的是神經(jīng)減壓，以利于神經(jīng)功能的最大程度的恢復(fù)。減壓可通過前路，后路，后外側(cè)，經(jīng)椎弓根入路，非直接方式，或以上兩種方式的結(jié)合。突入椎管的骨塊對神經(jīng)的壓迫可以通過間接的方法，即通過后側(cè)器械來實現(xiàn)，這些技術(shù)使用器械的牽張力及完整的后縱韌帶牽拉將突入椎管的骨折塊復(fù)位達(dá)到減壓目的。也可以通過直接的側(cè)前方或前方入路切除骨塊來解除壓迫。

　　外科手術(shù)的另一個目的是要重建脊柱的穩(wěn)定性，將脊柱曲線恢復(fù)到正常序列，任何脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)要實現(xiàn)這個目標(biāo)都要能夠?qū)辜怪囊莆缓图m正不穩(wěn)定，現(xiàn)代的內(nèi)固定設(shè)計無論前路還是后路都可以在盡量短的內(nèi)固定節(jié)段上提供脊柱強(qiáng)有力的穩(wěn)定支持。

　　(三)、手術(shù)目的

　　1、為脊髓恢復(fù)創(chuàng)造最佳條件

　　2、恢復(fù)和維持脊柱的高度和曲線

　　3、減少脊柱活動度的丟失

　　4、保持脊柱的穩(wěn)定性

　　5、堅強(qiáng)固定以利早期護(hù)理和康復(fù)，

　　6、防止創(chuàng)傷后后凸畸形及神經(jīng)病損。

　　術(shù)后指導(dǎo)

　　手術(shù)后根據(jù)您的具體情況決定是否需要監(jiān)護(hù)生命體征。

　　術(shù)后翻身時保持脊柱呈一直線，行軸線翻身。

　　有一根手術(shù)切口引流管，將在術(shù)后2天左右拔去。如有導(dǎo)尿管，每日多飲水，術(shù)后第一天，可夾閉尿管，定時放尿，盡可能早點(diǎn)去除;如在床上大小便注意不要弄污切口的敷料。術(shù)后護(hù)士會協(xié)助您翻身，預(yù)防褥瘡。如果麻醉消退，您下肢感覺恢復(fù)后就可活動下肢。術(shù)后您會感到傷口疼痛，醫(yī)生將會給您止痛劑，減少你的疼痛和不適。如疼痛劇烈，您及時告訴我們;如果安放了止痛泵，請按照麻醉師的吩咐使用。

　　深呼吸和咳嗽：術(shù)后為了避免肺部墜積性肺炎，要深呼吸并經(jīng)常咳嗽，來清理您的肺部，做到每小時不少于10次。

　　飲食：術(shù)后6小時禁食，術(shù)后由于麻醉藥物，可能有惡心嘔吐等不適，注意清淡易消化飲食;可能需要口服一些緩瀉劑以保持大便通暢。

　　手術(shù)切口拆線：切口縫線一般于10天后拆除。在切口完全愈合和干燥前，不要弄濕切口，可包扎紗布，以免受到刺激。拆線后一周可洗澡。

　　出院指導(dǎo)

　　1、出院后第一、二個月門診復(fù)查腰椎X線，3個月最好復(fù)查腰椎CT、MR。如有異常不適及時就診，保持傷口清潔干燥，必要時根據(jù)醫(yī)囑換藥。

　　2、功能鍛煉：盡量臥床休息1個月，臥床時繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉

　　3、軸線翻身，保持脊柱穩(wěn)定性。

　　4、下床活動：首次下床時應(yīng)戴好腰圍，再逐漸進(jìn)行，防止突然起床出現(xiàn)頭暈、惡心等，防止跌倒。

　　5、恢復(fù)期間注意事項：避免腰部承受重力，注意正確的坐、立、行和勞動姿勢。避免久坐、久站，減少慢性損傷的產(chǎn)生。注意腰部及下肢的保暖，腰圍可戴3個月至半年。

　　6、飲食：注意少食多餐，多吃蔬菜水果，多飲水，保持大小便通暢。多吃一些含鈣量高的食物，有利于鈣的補(bǔ)充。