先兆流產(chǎn)，什么時(shí)候可以保胎？

　　什么是先兆流產(chǎn)? 停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道出血， 或伴有輕微下腹部或腰骶部疼痛。無妊娠物排出，宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)時(shí)間相符合。經(jīng)過休息或治療后癥狀消失、妊娠繼續(xù)者稱為先兆流產(chǎn)。

　　如何知道自己的寶寶要不要保呢?

　　“出現(xiàn)先兆流產(chǎn)不能盲目保胎”這個(gè)常識(shí)人們已經(jīng)有所認(rèn)知。我們知道近一半的流產(chǎn)，是胚胎自身存在基因問題，導(dǎo)致了自然的優(yōu)勝劣汰，所以如果盲目保胎危害良多。但讓出現(xiàn)流產(chǎn)癥狀的準(zhǔn)媽媽們彷徨的是，我的寶寶是不是一定不能保啊?什么時(shí)候可以保呢?

　　對(duì)于“無癥狀但早孕期孕酮低是不是需要補(bǔ)充黃體酮保胎?”這個(gè)問題，從末次月經(jīng)第一天算起，如果孕期小于6周，即使孕酮低也并不預(yù)示可能發(fā)生流產(chǎn)。孕酮主要是由卵巢內(nèi)黃體分泌，孕6周內(nèi)黃體分泌孕酮并不穩(wěn)定，還沒有達(dá)到頂峰。因此，該階段孕酮略低也不能說明什么問題(黃體期孕酮正常值：6.5-32.2ng/ml)。但如果孕期≥6周，孕酮就應(yīng)該在25ng/ml以上。

　　那么如何知道自己的寶寶要不要保呢?首先我們要明確，如果是第一次懷孕發(fā)生先兆流產(chǎn)癥狀，我們不建議保胎。因?yàn)檠芯勘砻?，頭胎流產(chǎn)的胎兒中染色體異常的比例占50%以上，所以發(fā)生流產(chǎn)常常是一個(gè)自然淘汰的過程。

　　但如果第二胎以上(含)再次出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的癥狀，就要做一些基本的檢查。孕期在6周以上，Beta- HCG大于1500-200U/L時(shí)，首先檢查B超，確定胎兒是否生長在宮內(nèi)，以及是否存活; 其次，要查甲狀腺功能(TSH、FT4、FT3、TPO-Ab、 TG-Ab)、Beta-HCG、 泌乳素、孕酮等激素指標(biāo)。

　　甲狀腺功能過低或過高，均可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩甚至胎死腹中。 甲減影響胎兒智力發(fā)育，甚至造成嚴(yán)重智力障礙時(shí)。

　　同時(shí)，孕婦妊娠高血壓的發(fā)病幾率也會(huì)升高; 孕酮的過低， 會(huì)使得子宮肌細(xì)胞緊張產(chǎn)生宮縮，子宮內(nèi)膜的分泌期改變不充分缺乏糖原者，都不利于胚胎的發(fā)育;有時(shí)候泌乳素會(huì)大幅度增高，可能導(dǎo)致流產(chǎn);有時(shí)候餐后兩小時(shí)血糖超標(biāo)，可能預(yù)示糖代謝異常， 或胰島素抵抗，均能影響胎兒的發(fā)育以及流產(chǎn); 如果B超顯示為宮內(nèi)孕、胎兒存活，且前述的各項(xiàng)檢查正常，那么可以考慮適當(dāng)保胎。

　　有三次以上流產(chǎn)史，可以診斷為習(xí)慣性流產(chǎn)。 但是目前2次流產(chǎn)史者就往往會(huì)引起高度重視，需要在懷孕之前做全面的檢查。

　　具體包括：

　　1.全面仔細(xì)地了解個(gè)人病史，家族糖尿病高血壓史和遺傳病史，以往妊娠生育史，個(gè)人的身高體重血型等。

　　2.夫妻外周血染色體檢查，排除遺傳因素;

　　3.B超、子宮輸卵管造影或?qū)m腔鏡，排除女方生殖器官解剖異常;

　　4.感染因素，如TORCH檢查(TORCH是指一組病原體：T即剛地弓形蟲，O即others，比如乙型肝炎病毒、HIV病毒、梅毒螺旋體等;R即風(fēng)疹病毒，C即巨細(xì)胞病毒，H即單純皰疹病毒)。

　　5.空腹胰島素、空腹及餐后2小時(shí)血糖測(cè)定，排除潛在的糖尿病傾向;

　　6、甲狀腺功能測(cè)定、甲狀腺自身抗體(抗TPO、抗TG)，排除甲狀腺功能異常;

　　7、生殖內(nèi)分泌激素測(cè)定，排除生殖內(nèi)分泌疾病(性激素包括：雌激素E2、孕激素P、雄激素T;卵泡刺激素FSH、黃體生成素LH，以及垂體泌乳素PRL);

　　8 各種自身抗體的存在與否, 比如 心磷脂抗體、 抗精子抗體、抗核抗體等。

　　9 血凝狀況檢測(cè);

　　10、丈夫精液檢查，排除男方因素。

　　11， 特別需要指出的是： 多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、代謝紊亂綜合征是影響胚胎發(fā)育的重要因素，應(yīng)該在懷孕前給予充分的調(diào)整和治療。

　　反復(fù)流產(chǎn)者經(jīng)過上述的檢查和調(diào)整治療，才能考慮繼續(xù)懷孕。 并且根據(jù)個(gè)人具體情況的不同，在孕早期，即使沒有出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的征兆，也要采取主動(dòng)的方式予以保胎?？梢哉f，針對(duì)前述各種異常情況的治療， 都屬于保胎治療。絕不是通常認(rèn)為的，只有用黃體酮才算是保胎治療。

　　最后，就孕早期是否能做羊水穿刺檢測(cè)胎兒基因的問題，提醒準(zhǔn)媽媽們，“羊水穿刺有時(shí)間限制，只能在孕16-22周進(jìn)行。時(shí)間早些的有絨毛膜取樣篩查，但也需要在孕13-14周進(jìn)行，且有一定的風(fēng)險(xiǎn)。有先兆流產(chǎn)問題可以咨詢熱心醫(yī)生。