什么是習(xí)慣性流產(chǎn)？反復(fù)流產(chǎn)該如何保胎？

　　根據(jù)統(tǒng)計(jì)，曾有1次流產(chǎn)史者，復(fù)發(fā)率約為25%;2次流產(chǎn)史的復(fù)發(fā)率可達(dá)30%;3次流產(chǎn)史的復(fù)發(fā)率大約35%;4次以上流產(chǎn)史的復(fù)發(fā)率則達(dá)50%以上。

　　Q：什么原因?qū)е路磸?fù)流產(chǎn)呢?

　　這是一個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題。成功的懷孕好比是種莊稼，但是失敗可能有幾方面的原因：種子、土壤、肥料、病蟲害等，除此之外還有約 40% 的流產(chǎn)是目前醫(yī)學(xué)科學(xué)無(wú)法給出合理的解釋。。

　　(1)「種子」有問(wèn)題：是指由于染色體異常引起者。這可以是夫妻雙方或其中一方的染色體異常，也有可能是受精卵本身的染色體異常。

　　(2)「土壤」有問(wèn)題：是指由于女性子宮病變引起者。包括先天性的子宮發(fā)育異常，比如雙子宮、中隔子宮(子宮宮腔內(nèi)形成中隔)、鞍形子宮等，可能導(dǎo)致受精卵著床失敗或者胎兒發(fā)育受限引起流產(chǎn);由于人工流產(chǎn)或感染造成的宮腔粘連，使得受精卵無(wú)法著床;由于損傷或發(fā)育不良導(dǎo)致的宮頸機(jī)能不全，宮頸在懷孕過(guò)程中不能保持收攏緊閉，胎兒在增大到一定月份時(shí)極易排出宮腔。

　　(3)「肥料」有問(wèn)題：是指女性身體中的一些激素或免疫物質(zhì)異常引起者。常見的有黃體功能不全、甲狀腺功能異常、糖尿病、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等。免疫物質(zhì)的異常極其復(fù)雜，目前了解較多的有抗磷脂抗體綜合征、未分化結(jié)締組織綜合征等等。

　　(4)「病蟲害」的影響：是指各種各樣的感染性疾病引起者。如未經(jīng)治療的梅毒、巨細(xì)胞病毒、弓形蟲、皰疹病毒等感染。

　　Q：遺傳缺陷者是否需要保胎?

　　在妊娠前3個(gè)月自然流產(chǎn)的胚胎中，至少有一半都是由于遺傳因素異常造成的，包括：卵子老化、精子染色體異常、有毒害的化學(xué)物質(zhì)、放射線、高溫等不良環(huán)境引起的胚胎染色體異常。這種從骨子里就不健康的胚胎也是自然選擇、自然淘汰的對(duì)象，不必要保胎。即使保胎也多半不會(huì)成功;即使成功保胎，出生的孩子多半有出生缺陷或智力障礙。因此，如果明確是遺傳缺陷的胚胎就不需要保胎了，只有健康的胚胎才值得去保。

　　原因不明的反復(fù)流產(chǎn),尤其是在頭3 個(gè)月內(nèi)發(fā)生反復(fù)流產(chǎn)的夫婦,應(yīng)在本次受孕前到遺傳門診接受咨詢，了解家族遺傳背景情況，并考慮進(jìn)行染色體檢查，排除染色體異常。

　　如果夫婦一方真的是染色體異常，這在以往，病人總是反復(fù)流產(chǎn)，幾乎就不再可能有后代了。如今，隨著輔助生殖技術(shù)的高速發(fā)展，也可以大大提高妊娠、保胎并獲得健康嬰兒的機(jī)會(huì)。另一個(gè)重要的檢查是對(duì)流產(chǎn)掉的胚胎進(jìn)行遺傳學(xué)檢查，及早明確病因。如果有的夫婦具有一次流產(chǎn)史或家系中有過(guò)流產(chǎn)史的，也應(yīng)予以高度重視，考慮接受染色體分析。

　　如果孕前沒有做相關(guān)的診斷和防范的話，則只能通過(guò)絨毛活檢、羊水穿刺等有創(chuàng)性的操作，對(duì)胎兒作遺傳學(xué)檢查。遺憾的是目前還沒有其他方法來(lái)幫助染色體異常的孩子而只能進(jìn)行人工流產(chǎn)終止。

　　Q：子宮有缺陷者怎樣保胎?

　　和胚胎本身有遺傳缺陷者不同的是，有子宮先天性畸形(雙角子宮、鞍狀子宮等)、粘膜下肌瘤、宮頸機(jī)能不全或多次人流引起宮腔粘連的患者來(lái)說(shuō)，通常胚胎本身是健康的，只是母體沒有為其提供良好的生長(zhǎng)環(huán)境或者空間太小，生長(zhǎng)受限。一旦未糾正異常就受孕或無(wú)法糾正異常只能試著懷孕者，就特別需要休息保胎，即便是很小心，很多胎兒也會(huì)在長(zhǎng)到一定孕周后早產(chǎn)。但對(duì)于宮頸機(jī)能不全的孕婦，可以在妊娠14-16周間接受宮頸環(huán)扎治療，這種治療后，很多孕婦都有機(jī)會(huì)得到足月健康的嬰兒。

　　當(dāng)然，一些缺陷的子宮在孕前進(jìn)行糾正是保胎成功的前提，例如：子宮有縱隔而反復(fù)流產(chǎn)者，可以通過(guò)接受宮腔鏡手術(shù)，將異常的隔切除，就可以給寶寶較大的生活空間了。不過(guò)，接受過(guò)手術(shù)的媽媽再次受孕時(shí)，通常會(huì)發(fā)生胎盤種植異常方面的問(wèn)題，屬于高危媽媽，需要在以后的孕育過(guò)程中認(rèn)真接受檢查。

　　Q：內(nèi)分泌異常者如何保胎?

　　內(nèi)分泌異常者包括高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征，以及接受促排卵(氯米芬或HMG促排卵,HCG誘發(fā)排卵等)，試管嬰兒等手術(shù)者，這些孕婦多半平時(shí)月經(jīng)就不規(guī)則，排卵不正常，進(jìn)而黃體功能不足。有的情緒緊張者，也會(huì)發(fā)生排卵異常的內(nèi)分泌紊亂而引起反復(fù)流產(chǎn)。醫(yī)生會(huì)給這樣的孕婦長(zhǎng)時(shí)間用黃體酮或HCG肌肉注射補(bǔ)充激素。

　　很多孕婦都擔(dān)心使用這些藥物可能對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。但至今為止，并沒有足夠的證據(jù)表明，天然的黃體酮等會(huì)引起胎兒畸形;而如果不使用這樣激素補(bǔ)充替代治療，健康的胚胎很容易因?yàn)槿狈@些激素而無(wú)法正常生長(zhǎng)而流產(chǎn)。

　　內(nèi)分泌異常所致的流產(chǎn)因可有效地予以治療，只要認(rèn)真接受藥物治療，90%以上都可以得到健康的孩子，是所有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中最容易治療，成功率也是最高的一類。

　　Q：免疫因素異常者如何保胎?

　　由于新生命的一半來(lái)自媽媽，一半來(lái)自爸爸，是來(lái)自二個(gè)不同的個(gè)體，發(fā)生免疫方面的不相容也是比較常見的。估計(jì)有50%的不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是免疫異常所致。例如：有的婦女會(huì)對(duì)丈夫的精子產(chǎn)生抗體，而抗體陽(yáng)性使用3～6 個(gè)月的避孕套,防止抗體產(chǎn)生,并使原有抗體滴度降低后50%可以得到健康寶寶。然而，更多的免疫異常是與某些自身抗體的產(chǎn)生有關(guān)，包括抗磷脂抗體、血型不合等。潑尼松和抗凝劑阿司匹林的治療也只能使一部分患者最終得到嬰兒。

　　Q：備孕時(shí)應(yīng)該注意些什么?

　　1. 由于以往病因不明，在月經(jīng)過(guò)期、疑有妊娠可能時(shí)即應(yīng)臥床休息并禁止性生活。

　　2. 在妊娠40天后進(jìn)行超聲檢查明確診斷。由于反復(fù)流產(chǎn)，孕婦往往擔(dān)心超聲檢查對(duì)胚胎造成的不利影響，但現(xiàn)今的證據(jù)表明，這種檢查是安全的;若不檢查，很可能因盲目保胎出現(xiàn)更大的問(wèn)題。

　　3. 接受正規(guī)的產(chǎn)前檢查，包括：染色體非整倍體篩查(唐氏篩查)、胎兒結(jié)構(gòu)畸形的超聲篩查以及常規(guī)產(chǎn)前檢查。

　　4. 消除精神緊張情緒，放松心情：由于反復(fù)流產(chǎn)，丈夫及其家庭都寄予很高的期望，女性朋友都有很大的心理壓力，容易引起內(nèi)分泌紊亂等其他問(wèn)題，使保胎更加困難。此時(shí)，丈夫應(yīng)多予以關(guān)心，并幫助緩解壓力。必要時(shí)可以在醫(yī)生的幫助下，口服鎮(zhèn)靜劑。

　　5. 認(rèn)真考慮醫(yī)生的建議，對(duì)保胎的希望值不要過(guò)高。由于很多復(fù)發(fā)流產(chǎn)的原因不能明確，也不能排除或很難排除遺傳因素，一味保胎反而引起出血感染等并發(fā)癥，得不償失。在目前的醫(yī)療條件下，我們可以通過(guò)早期的超聲檢查，了解胚胎生長(zhǎng)是否健康，是否有胚芽和胚心的跳動(dòng)。如果胚囊本身生長(zhǎng)就停滯，說(shuō)明胚胎異常，應(yīng)盡早人工流產(chǎn)終止妊娠。6. 補(bǔ)充多種維生素：研究表明，妊娠前3個(gè)月至妊娠后3個(gè)月間，補(bǔ)充含有葉酸、維生素C、維生素E等的多種復(fù)合維生素制劑有助于保胎，而且，對(duì)降低出生缺陷的胎兒有利。對(duì)于意外受孕，孕前并沒有用藥，那么可以在保胎開始即服藥也不算晚。7. 正常飲食，保持大便通暢。臥床時(shí)間長(zhǎng)是復(fù)發(fā)流產(chǎn)患者保胎的特點(diǎn)，甚至有的從妊娠直至分娩一直處于臥床狀態(tài)，由于臥床時(shí)能量消耗較小，胃口也不好，飲食也常常不規(guī)律，很容易出現(xiàn)便秘。長(zhǎng)時(shí)間便秘，引起毒素吸收增加，不僅自己不舒服，也對(duì)胚胎有害。因此，可以增加進(jìn)食蔬菜、水果尤其是香蕉等食物。更重要的是保持規(guī)律的飲食。

　　8. 孕前的功課很重要：無(wú)論是遺傳因素還是子宮因素，孕前得到診斷可以避免帶病妊娠引起的不良后果。

　　9. 如果這次再失敗該怎么辦?流產(chǎn)后，對(duì)胚胎進(jìn)行遺傳學(xué)檢查，盡可能了解病因，并到專業(yè)的遺傳門診接受咨詢，了解進(jìn)一步診治計(jì)劃。如果夫婦雙方是染色體異常的患者，可以到生殖中心門診咨詢，尋求專科醫(yī)師的幫助。

　　“有的放矢，百戰(zhàn)不殆”。在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)保胎前，首先要明確病因，針對(duì)病因保胎才能提高成功率。但約有一半的患者病因不明，給保胎和治療帶來(lái)困難。

　　正常育齡女性懷孕時(shí)，胚胎在子宮著床，生長(zhǎng)，再到分娩，是一個(gè)自然而然的過(guò)程。但有些女性在懷孕后卻反復(fù)遭遇流產(chǎn)的困擾，其病理生理機(jī)制非常復(fù)雜。女性有習(xí)慣性流產(chǎn)問(wèn)題可以咨詢熱心醫(yī)生。