新生兒黃疸來搞事情 到底要不要緊

　　新生兒都有黃疸，不用看醫(yī)生?新生兒黃疸是新生兒科最常見的問題之一。原因是體內(nèi)膽紅素水平過高，膽紅素呈橙黃色，因此寶寶的皮膚和組織均染成黃色。

　　大約60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒在生后一周內(nèi)會出現(xiàn)黃疸。這在東亞人和美國印第安人中，比例還更高些。

　　通俗地說，新生兒黃疸分為：“生理性黃疸”(和寶寶自身膽紅素代謝相關(guān)，會自然消退)和“病理性黃疸”(是多種因素或疾病導(dǎo)致，需要就醫(yī)診療)。

　　生理性黃疸是寶寶生后早期，血清總膽紅素增高在一定范圍內(nèi)的黃疸，一般生后2~3天皮膚開始黃染，4~5天達(dá)到高峰，黃疸持續(xù)7~10天消退(早產(chǎn)兒的生理性黃疸也可能持續(xù)2~4周)。寶寶黃疸若按這一“時間表”變化，黃疸比較輕，可以觀察為主、不用治療。

　　以下幾種情況則屬于“病理性”：

　　★ 黃疸出現(xiàn)過早(出生后24小時內(nèi));

　　★ 血清總膽紅素水平上升速度太快(每日上升超過5 mg/dl或85 μmol/L);

　　★ 血清總膽紅素水平超過正常值(具體值根據(jù)不同日齡而異);

　　★ 黃疸持續(xù)時間延長，或退而復(fù)現(xiàn);

　　★ 直接膽紅素增高(超過1.5 mg/dl)。

　　有些“病理性黃疸”能找到“病根”，如新生兒ABO血型不合溶血病;有些是和寶寶圍生期的各種因素相關(guān)，如母親妊娠期糖尿病、窒息、頭顱血腫、胎糞排除延遲等;也有是寶寶其他系統(tǒng)疾病如敗血癥，伴隨的表現(xiàn)。

　　血清膽紅素水平過高時，大量膽紅素透過血腦屏障，進(jìn)入大腦基底核等組織?！斑@會引起急性膽紅素腦病，表現(xiàn)為嗜睡、肌張力減低、吸吮差，激惹、角弓反張，甚至發(fā)熱、尖叫、驚厥等。有些孩子會因此出現(xiàn)智力低下、手足徐動、聽覺障礙等后遺癥，這被稱為核黃疸?！?/p>

　　由此可見，不是所有的新生兒黃疸都不用管。“病理性黃疸”需要及時就醫(yī)、查找病因。

　　新生兒黃疸了怎么治?

　　目前比較公認(rèn)的黃疸治療方法為：藍(lán)光治療和換血治療。

　　前者是指將新生兒置于有一定光強(qiáng)度的藍(lán)光環(huán)境中，通過一連串復(fù)雜的光化學(xué)反應(yīng)，將膽紅素排出體外、降低血清膽紅素水平。藍(lán)光治療的安全性非常高，很少有什么不良反應(yīng)。

　　后者就是用合適的正常膽紅素水平的血液去置換新生兒全身的血液，以降低血清膽紅素水平。這種方法聽起來比較嚇人，操作起來也相對復(fù)雜，當(dāng)然，不良反應(yīng)也會比較多。作為專業(yè)兒科醫(yī)生，不到萬不得已是不會采用換血治療的，也希望各位家長不要為我們「創(chuàng)造實踐的機(jī)會」。

　　有時，通過加強(qiáng)喂養(yǎng)，促進(jìn)寶寶大便排出，或者運(yùn)用一些藥物也能在某種程度上幫助黃疸消退。此外，對于某些特定病因的黃疸，還會采用免疫球蛋白或白蛋白等方法進(jìn)行治療。

　　家長能做些什么?

　　那么問題又來了，家長能為孩子做些什么。還是那句話：多聽醫(yī)生建議，少自作主張。

　　當(dāng)然作為遠(yuǎn)離醫(yī)療行業(yè)的普通父母，也不是什么都做不了。再用一句話來概況：醫(yī)院里聽醫(yī)生，回到家自己評，有問題莫遲疑。

　　目前我國大部分健康新生兒還是在生后 72 - 96 小時出院，順產(chǎn)可能會提早至 48 - 72 小時，越是早出院，剛回家?guī)滋禳S疸監(jiān)測越要謹(jǐn)慎，有問題及時就診。

　　1. 大致估計黃疸水平

　　通常我們可以經(jīng)肉眼初步評估寶寶黃疸的程度。黃疸一般最早出現(xiàn)在頭面部和眼睛，如果只有這些地方看到皮膚黃染，這時候膽紅素水平大概是 5 - 6 mg/dL，可以繼續(xù)觀察;然后波及軀干、四肢，這時膽紅素約 10 mg/dL，如生后不足 3 天，也要引起重視;最后是手心、腳心，如到這個程度，就需要專業(yè)醫(yī)生通過儀器進(jìn)行判斷了。

　　2. 警惕常見高危因素

　　有以下情況的新生兒更容易發(fā)生高膽紅素血癥，需要更加積極應(yīng)對。

　　(1)溶血高危因素：常見的有 ABO 溶血癥(母血型 O、父血型非 O)，Rh 溶血癥(母 Rh 血型陰性)，G6PD 缺乏(有「蠶豆病」家族史，籍貫廣東、廣西、海南等地較常見)。

　　(2)早產(chǎn)、低體重(出生 < 2500 克)、出生有窒息、體溫不穩(wěn)定、精神反應(yīng)差、嗜睡等。

　　3. 幫助寶寶消退黃疸

　　(1)加強(qiáng)喂養(yǎng)，促進(jìn)排便。通俗地說，讓寶寶「多吃多拉」。這個在新生兒早期特別有用。

　　(2)在醫(yī)生指導(dǎo)下，給予輔助治療的藥物如腸道益生菌等。

　　小結(jié)

　　1. 新生兒黃疸大多是個生理性過程，無需「談黃色變」。在醫(yī)生指導(dǎo)下動態(tài)監(jiān)測黃疸變化，必要時及時干預(yù)，寶寶多可以平安度過黃疸期。但也要引起充分重視，因為「高膽紅素血癥」如不及時治療可給寶寶造成不可逆嚴(yán)重?fù)p傷。

　　2. 嬰兒隨母住院期間，黃疸評估可交由醫(yī)生處理;出院回家后 1 周左右家長要充分重視黃疸變化，有情況及時就診，特別是有高膽紅素血癥高危因素者。

　　3. 上述內(nèi)容是針對生后早期出院嬰兒黃疸的識別與處理，對于母乳性黃疸(通常發(fā)生于出生 1 周左右，高峰期在生后 2 - 3 周)無需過度緊張，干預(yù)閾值亦有所區(qū)別，后期再敘。有新生兒黃疸問題可以咨詢熱心醫(yī)生。