如何科學(xué)預(yù)防和護(hù)理褥瘡

　　褥瘡壓瘡(PU)也稱(chēng)壓力性損傷(PI)，是指皮膚和(或)皮下組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突部位、與醫(yī)療器械或其他器械接觸的部位。

　　以下主要為《臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理專(zhuān)家共識(shí)》中關(guān)于壓瘡的預(yù)防和護(hù)理部分內(nèi)容。

　　風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

　　目前已有Braden 量表、Norton量表、Waterlow 量表等多種成熟的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，可協(xié)助判斷患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，建議結(jié)合量表特點(diǎn)選擇使用。其中，Braden 量表在全球應(yīng)用較廣泛。

　　皮膚護(hù)理

　　(1)評(píng)估皮膚情況。對(duì)于新入院的臥床患者，應(yīng)及時(shí)評(píng)估整體皮膚情況;若患者病情發(fā)生變化或使用了石膏、呼吸機(jī)面罩等醫(yī)療器械，應(yīng)密切關(guān)注皮膚或黏膜受壓情況，尤其是骨隆突部位皮膚、與醫(yī)療器械接觸部位及周?chē)钠つw或黏膜。

　　(2)保持皮膚清潔、干燥。建議在易受浸漬或過(guò)于干燥的皮膚部位使用皮膚保護(hù)產(chǎn)品。注意不可用力擦洗骨隆突處皮膚

　　體位安置與變換

　　(1)妥善安置體位。可把軟枕等減壓工具沿小腿全長(zhǎng)墊起，確保足跟不與床面直接接觸。除病情或治療需要外，避免患者長(zhǎng)時(shí)間處于床頭抬高超過(guò)30°體位;側(cè)臥位時(shí)保持背部與水平床面成30°～ 40°夾角。安置體位時(shí)應(yīng)避免皮膚與醫(yī)療器械直接接觸。

　　(2)及時(shí)變換體位。根據(jù)患者病情、皮膚情況、床墊材質(zhì)等調(diào)整體位變換的頻率和減壓部位?；颊卟∏樵试S時(shí)，使用普通床墊應(yīng)至少每2 h 變換一次體位;使用高規(guī)格泡沫床墊可延長(zhǎng)至每3 ～ 4 h 變換一次體位。應(yīng)掌握正確移動(dòng)患者的技巧，操作過(guò)程中避免拖、拉、推、拽等動(dòng)作。

　　減壓工具的使用

　　1全身性減壓工具

　　建議使用高規(guī)格泡沫床墊，也可使用交替充氣床墊等減壓床墊。

　　2局部減壓工具

　　軟枕、預(yù)防性敷料等均為廣泛使用的局部減壓工具。

　　(1)預(yù)防性敷料：泡沫敷料是最常用的減壓敷料類(lèi)型。使用預(yù)防性敷料時(shí)，若敷料出現(xiàn)破損、錯(cuò)位、松動(dòng)或潮濕，應(yīng)立即更換;去除粘膠類(lèi)敷料時(shí)，可使用粘膠去除劑或沿順毛發(fā)、平行0°方向移除敷料，以免導(dǎo)致皮膚損傷。

　　(2)足跟減壓工具：可使用軟枕或其他足跟托起用具，但不建議使用紙板、氣墊圈等。

　　傷口護(hù)理

　　1傷口的評(píng)估

　　發(fā)生壓瘡后，應(yīng)全面、系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)地評(píng)估并記錄傷口情況。評(píng)估內(nèi)容包括：①部位;②面積和深度(有無(wú)竇道、潛行);③分期;④氣味;⑤滲液量、顏色、性質(zhì);⑥創(chuàng)面及創(chuàng)面周?chē)つw情況;⑦疼痛等。

　　2常規(guī)傷口的清潔

　　(1)每次更換敷料時(shí)，須清潔壓瘡傷口及傷口周?chē)つw。

　　(2)常規(guī)選擇無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行清潔。

　　(3)建議采用擦拭或沖洗等方式，避免傷口組織損傷。

　　(4)不建議對(duì)穩(wěn)定的干燥焦痂進(jìn)行濕潤(rùn)處理。

　　(5)謹(jǐn)慎清洗帶有竇道、潛行的壓瘡，避免沖洗液殘留。

　　3感染傷口的處理

　　對(duì)于伴有微生物重度定植或局部感染的壓瘡傷口，應(yīng)根據(jù)傷口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇外用殺菌劑或消毒劑。若傷口周邊出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛，且局部有波動(dòng)感，懷疑形成膿腫，確診后應(yīng)配合醫(yī)生行膿腫切開(kāi)引流;若出現(xiàn)傷口感染播散或全身感染癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。若傷口存在壞死組織，建議實(shí)施清創(chuàng)。

　　4傷口敷料的選擇

　　傷口敷料可達(dá)到預(yù)防或治療傷口感染、吸收傷口滲液、填塞傷口腔隙、減輕傷口水腫、溶解壞死組織等目的。每種敷料都有其優(yōu)、缺點(diǎn)和適用的傷口類(lèi)型，須根據(jù)敷料特性和傷口情況選擇使用。

　　5其他治療措施

　　對(duì)于存在大量滲液、深度3 期或4 期、發(fā)生感染的壓瘡傷口，可配合醫(yī)生采取物理治療、傷口負(fù)壓治療、外科手術(shù)治療等措施。

　　6疼痛的控制

　　(1)保持傷口處于覆蓋、濕潤(rùn)的狀態(tài)。

　　(2)建議使用更換頻率較低、非粘性傷口敷料。

　　(3)可使用調(diào)整體位等非藥物止痛手段。

　　(4)遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用止痛藥。

　　營(yíng)養(yǎng)支持

　　(1)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。對(duì)于存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)或已發(fā)生壓瘡的患者，建議采用Nutritional Risk Screening 2002(NRS-2002) 等營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。另外應(yīng)關(guān)注患者皮膚彈性、食欲、咀嚼功能、體質(zhì)量變化、血清白蛋白等各項(xiàng)反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估指標(biāo)。

　　(2)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良的患者，由醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師共同制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃。對(duì)患者及其照顧者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者攝入充足的熱量、蛋白質(zhì)、水分、富含維生素與礦物質(zhì)的平衡膳食。若通過(guò)調(diào)整飲食仍無(wú)法糾正營(yíng)養(yǎng)不良情況，應(yīng)遵醫(yī)囑為患者提供腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持。有褥瘡問(wèn)題可以咨詢(xún)熱心醫(yī)生。