血栓閉塞性脈管炎怎么治療 病因至今尚不清楚

　　血栓閉塞性脈管炎簡稱脈管炎，是一種發(fā)生在周圍血管的慢性、炎癥性、閉塞性疾病，多伴有繼發(fā)性神經(jīng)病變，主要發(fā)生于四肢的中、小動脈和靜脈，尤其以下肢多見。

　　病因

　　血栓閉塞性脈管炎的病因至今尚不清楚，一般認(rèn)為與吸煙、寒冷、潮濕、外傷、感染、營養(yǎng)不良、激素紊亂、遺傳、血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙、自身免疫功能紊亂等因素有關(guān)。

　　癥狀

　　脈管炎的臨床特點(diǎn)為患肢缺血、疼痛、間歇性跛行、受累動脈搏動減弱或消失，伴有游走性血栓性淺表靜脈炎，嚴(yán)重者可有肢端潰瘍或壞死。好發(fā)于男性青壯年，女性少見。多在寒冷季節(jié)發(fā)病，病程遷延，病變常從下肢肢端開始，以后逐漸向足部、小腿發(fā)展。單獨(dú)發(fā)生在上肢者很少見，累及腦、心、腎等部位者更少見。

　　脈管炎的分期

　　本病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，周期性發(fā)作。按肢體缺血程度分為三期：

　　1. 第一期(局部缺血期)：為病變的初級階段。主要表現(xiàn)為患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、酸脹、易疲勞、沉重和輕度間歇性跛行。當(dāng)患者行走1-2里路程后，小腿或足部肌肉出現(xiàn)脹痛或抽痛，如果繼續(xù)行走，則疼痛加重，最后被迫止步。休息后，疼痛立即緩解。再行走后癥狀又出現(xiàn)，稱為間歇性跛行。隨著病情的發(fā)展，行走距離逐漸縮短。此乃因行走后肌肉需氧量增加所致。檢查患肢皮溫降低，皮色較蒼白，足背動脈或(和)脛后動脈搏動減弱。常有游走性血栓性靜脈炎。

　　2. 第二期(營養(yǎng)障礙期)：患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、酸脹等癥狀加重，間歇性跛行日益明顯，行走距離縮短，休息時間延長，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性。在肢體處于休息狀態(tài)下，疼痛仍不止，稱為靜息痛。夜間更為明顯?；贾孛黠@降低，皮色更加蒼白，或出現(xiàn)紫斑、潮紅、皮膚干燥，汗毛脫落。趾(指)甲增厚變形，小腿肌肉萎縮，足背動脈、脛后動脈搏動消失，腘動脈、股動脈搏動亦可減弱。

　　3. 第三期(壞死期)：除上述癥狀繼續(xù)加重外，患肢嚴(yán)重缺血，靜息痛更為加重，疼痛劇烈，經(jīng)久不息，患者日夜屈膝抱足而坐，整夜不眠。食量減小，體力日衰，明顯消瘦。若并發(fā)局部感染，可出現(xiàn)發(fā)燒、畏寒、煩躁等全身毒血癥狀。肢端組織缺血更為嚴(yán)重，產(chǎn)生潰瘍或壞疽。大多為干性壞疽，趾(指)端干枯發(fā)黑，可向近端延伸。壞死組織脫落后，形成經(jīng)久不愈的潰瘍。若繼發(fā)感染，可變?yōu)闈裥詨木?。根?jù)壞疽的范圍，可分為三級：Ⅰ級，壞疽局限于趾(指)部;Ⅱ級，壞疽延及趾蹠(指掌)關(guān)節(jié)及蹠(掌)部;Ⅲ級，壞疽延及足跟、踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以上。

　　脈管炎的并發(fā)癥

　　本病除上述血管方面的病理變化外，尚有神經(jīng)、肌肉、骨骼等組織的缺血性病理改變。若并發(fā)局部感染，可出現(xiàn)發(fā)燒、畏寒、煩躁等全身毒血癥狀。肢端組織缺血更為嚴(yán)重，產(chǎn)生潰瘍或壞疽。大多為干性壞疽，若繼發(fā)感染，則呈濕性壞疽。

　　毒血癥：是指細(xì)菌所產(chǎn)生的毒素或其它毒素進(jìn)入血循環(huán)而產(chǎn)生的全身性中毒癥狀。

　　干性壞疽：干性壞疽與細(xì)菌感染無關(guān)。流往某種組織的血流被堵住或是減少，就會發(fā)生干性壞疽。當(dāng)肌肉壞死時會極為疼痛，肌肉一旦死亡，它會變?yōu)槁槟?，并慢慢變成黑色。在壞死組織及活組織之間，會出現(xiàn)一條肉眼可見的分隔線。

　　濕性壞疽：即感染性“潮濕”壞疽，是一種在壞死肌肉上繁殖的名叫梭狀芽胞桿菌的細(xì)菌所產(chǎn)生的毒素，將一個區(qū)域內(nèi)的肌肉及上層皮膚殺死所造成的。

　　為了防止壞疽，有時醫(yī)生無可避免地須將部分肢體截除。這也將是本病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。

　　治療

　　1. 非手術(shù)療法

　?、僖话惘煼ǎ喊▏?yán)禁吸煙，患肢防寒保暖，防止受冷、受潮和外傷，患肢進(jìn)行運(yùn)動鍛煉(Buerger運(yùn)動法)等。

　　②藥物療法：中醫(yī)中藥，血管擴(kuò)張劑，去纖維蛋白治療。

　　③交感神經(jīng)阻滯。

　?、苤w負(fù)壓療法：將患肢置入密閉艙內(nèi)，上肢給予-10.6kPa(-80mmHg)，下肢給予-13.3kPa(-100mmHg)之壓力，每次10～15分鐘，1～2次/日，10～20次為一療程。

　?、莞邏貉踔委?。

　　2. 手術(shù)療法

　?、傩匮桓猩窠?jīng)節(jié)切除術(shù)：適用于早期患者。

　?、谀I上腺切除術(shù)：經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)后不能行動脈重建術(shù)的晚期患者，可行腎上腺切除術(shù)。亦可一并切除交感神經(jīng)節(jié)。

　?、蹌用}血栓內(nèi)膜剝除術(shù)。

　　④動脈旁路手術(shù)。

　?、荽缶W(wǎng)膜移植術(shù)：分帶蒂移植與游離移植，通過皮下隧道，將網(wǎng)膜依次拉至肢體遠(yuǎn)端。

　?、拗w靜脈動脈化手術(shù)。

　?、呓槿爰夹g(shù)：這里面最具代表性的就是血管內(nèi)超聲消融技術(shù)，通過一種波長的超聲波把已經(jīng)堵塞的血管復(fù)通。

　　日常護(hù)理

　　脈管炎病程較長，不易徹底治愈，而且如果不是病情嚴(yán)重的時期，就不需要住院治療。脈管炎大部分時間屬于病情穩(wěn)定期，因此日常護(hù)理就會顯得比較重要，如果不夠注意，就會造成病情的反復(fù)發(fā)作。

　　日常生活盡量注意以下的環(huán)節(jié)：

　　(一)避免外傷

　　患者應(yīng)避免外傷，特別是患肢。因脈管炎病人肢體血液循環(huán)不暢，抗病能力差，受到外傷后傷口極易感染，創(chuàng)口不易愈合。所以必須要患者保護(hù)好缺血的肢體，病人必須穿寬大、舒適的鞋襪，避免因局部摩擦引起擦傷;趾甲應(yīng)及時修剪，以免過長撕裂損及皮肉，亦不得在修剪時損及皮肉;嵌甲、雞眼、胼胝等足部疾患在處理時亦不可傷及內(nèi)部組織和血管，傷后不可擅自涂抹刺激性較大的藥物，以防引起化學(xué)性損傷。因為這些強(qiáng)烈的化學(xué)藥品(如碘酒)涂抹后，不但收不到預(yù)期的效果，反而會使局部組織受到更大的損害。

　　(二)不要吸煙

　　大量的醫(yī)學(xué)資料和臨床統(tǒng)計表明，絕大多數(shù)脈管炎病人有一個共同的長期大量吸煙史，且吸煙越多，病情越重。脈管炎的復(fù)發(fā)，大多與重新吸煙有關(guān)。這些情況均提示，吸煙與脈管炎密切相關(guān)。研究表明，煙草對血管的損傷主要有以下幾點(diǎn)：

　　(1)吸煙可使交感神經(jīng)興奮，腎上腺素、去甲腎上腺素和5-羥色胺等血管活性物質(zhì)增多，引起血管痙攣和損傷內(nèi)皮細(xì)胞。

　　(2)吸煙對脂質(zhì)代謝產(chǎn)生有害的影響，可使脂蛋白的分布和促進(jìn)動脈粥樣硬化形成的代謝因子發(fā)生變化，使血漿游離脂肪酸和低密度脂蛋白水平增高，明顯降低高密度脂蛋白和抗動脈粥樣硬化形成的作用。

　　(3)煙霧中的一氧化碳與血紅蛋白有親和力，可降低血液與氧結(jié)合的能力。低氧血癥又會加重內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，有利于動脈粥樣硬化和血栓的形成。

　　(4)長期吸煙能增加血漿粘度和纖維蛋白的水平，增強(qiáng)血小板活性和延長其生存時間，抑制PGI生成，降低紅細(xì)胞的變形功能和纖溶酶原含量。煙草中含有的蘆丁蛋白能活化因子Ⅶ和Ⅻ。吸煙可使血小板釋放平滑肌細(xì)胞增生的刺激物，促使肌細(xì)胞向血管內(nèi)移行，更有利于血管病變的發(fā)生。

　　因此預(yù)防脈管炎一定要少吸煙，已經(jīng)患有脈管炎的一定要戒煙。“煙與腿，二者不可兼得?！比绻囟任鼰熣叱霈F(xiàn)下肢麻木、冷、痛，或者行走一段距離后需要休息幾分鐘才可以繼續(xù)行走時，就要高度警惕了，應(yīng)盡早到血管?？七M(jìn)行檢查。

　　(三)患肢鍛煉

　　功能鍛煉不僅可以防止肌肉萎縮，而且使肢體的血流量增加，促使血管側(cè)支開放，保持肢體活動能力。但是，患肢鍛煉不能操之過急，活動量要適當(dāng)。因為患肢本身處于缺血狀態(tài)，過度活動時必然加重癥狀。這里所說的活動適當(dāng)，就是以不引起肢體疼痛為度。

　　(四)注意飲食調(diào)養(yǎng)

　　飲食宜清淡、富有營養(yǎng)的食物，多吃蔬菜水果，多飲水，多食黑木耳，少吃或不吃黏性食物，如黏黍米面、年糕、芝麻糖之類，這些食物可使血液黏稠度增加，血液流動速度緩慢，而引起血栓形成，使原已狹窄的動脈完全阻塞?？稍卺t(yī)生指導(dǎo)下服用小劑量阿司匹林。保持心情舒暢，以飽滿的激情、充沛的精力去生活、學(xué)習(xí)和工作。發(fā)現(xiàn)初期癥患者要及時到醫(yī)院診斷，并積極治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

　　(五)避免寒冷刺激

　　在寒冷季節(jié)要適當(dāng)保暖。寒冷將使血管收縮，血流量更加減少，缺血引起的癥狀愈加嚴(yán)重，這說明肢體保暖的重要性。脈管炎病人在家中調(diào)養(yǎng)措施有：(1)病人衣服宜寬大、保暖，不得過小、過緊，影響血液運(yùn)行，更不可使患肢受寒。(2)冬季病人應(yīng)準(zhǔn)備特制的棉衣、棉襪、棉鞋以保護(hù)患肢，這些防寒衣物以穿脫方便、保暖性強(qiáng)為原則。(3)除患肢局部壞死外，均應(yīng)每日用溫水泡洗患肢一次，如用對癥的洗藥則更好。(4)局部不建議用熱水袋或中藥敷。

　　(六)節(jié)制性生活

　　臨床與實(shí)驗研究均證明，脈管炎與性激素紊亂有關(guān)，其中與前列腺素E1有更密切的關(guān)系。臨床上因性生活不節(jié)制而復(fù)發(fā)的例子屢見不鮮，所以脈管炎患者應(yīng)節(jié)制房事。根據(jù)自己的身體狀況，每周最多1-2次。如同房后有下腹墜脹或次晨精神困乏無力，則為應(yīng)節(jié)制的范圍。更重要的是環(huán)境應(yīng)溫暖，舒適，決不可在陰冷的環(huán)境甚至非室內(nèi)進(jìn)行，這樣即使是健康人也是危險的。

　　(七)其他注意事項

　　(1)堅持按時、按療程服藥治療，不要任意中斷。(2)在治療期間，每天要保持足夠的睡眠(8-12小時)。(3)服藥中需忌酒及辛辣刺激物品。(4)不要擅自用藥，特別是麻醉藥、消炎藥，越用病情越重，后果非常危險。(5)如有病情變化，及時到?？七M(jìn)行診治。