血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn) 皮膚色澤不均勻

　　血栓閉塞性脈管炎(TAO)簡稱脈管炎，是一種常見的周圍血管疾病，多見于亞洲，歐美少見。絕大多數(shù)發(fā)生于青壯年，以男性多見。病變主要累及四肢的中、小動脈，淺表靜脈和伴行靜脈也受累。病理改變?yōu)檠鼙诘墓?jié)段性、非化膿性的炎癥和腔內(nèi)血栓形成。管腔阻塞，引起肢體缺血產(chǎn)生疼痛或肢端壞疽。病變呈周期性發(fā)作，多數(shù)發(fā)生于下肢。

　　臨床表現(xiàn)

　　1、疼痛 是血栓閉塞性脈管炎的主要癥狀之一，其基本原因是肢體缺血，如果伴有神經(jīng)炎或繼發(fā)感染則疼痛加劇。輕者休息時消失或減輕，行走或活動后，疼痛復(fù)現(xiàn)或加重，形成間歇性跛行。重者疼痛劇烈而持續(xù)，尤以夜間為甚，形成靜息痛，常使患者屈膝抱足而坐，企圖借輕微的靜脈充血來增加缺血肢體的供氧量。情緒刺激和受冷均可影響血管的舒縮反應(yīng)，?？杉觿√弁?。

　　2、發(fā)涼和感覺異常 患者患肢發(fā)涼、怕冷對外界寒冷十分敏感，是血栓閉塞性脈管炎的早期癥狀患部體表溫度降低，尤以趾(指)端最明顯，因神經(jīng)末梢受缺血影響，患肢趾(指)可出現(xiàn)胼胝感、針刺感、麻木感或燒灼等感覺異常。

　　3、皮膚色澤改變 因動脈缺血，致使皮膚異常蒼白。在伴有淺層血管張力減低，皮膚變薄者，皮色在蒼白的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)潮紅或發(fā)紺，當(dāng)肢體下垂時更為明顯。

　　4、動脈搏動減弱或消失 足背或脛后動脈、尺或撓動脈的搏動，隨病變進(jìn)展而減弱乃至消失。在檢查動脈搏動的同時，注意肢體側(cè)支循環(huán)的建立情況，如在踝、膝、腕部等處有無側(cè)支循環(huán)動脈搏動存在。

　　5營養(yǎng)障礙 肢體缺血可引起不同程度的營養(yǎng)障礙，包括皮膚干燥、脫屑、皸裂、出汗減少或停止;趾背、足背及小腿汗毛脫落，趾(指)甲增厚、變形，生長緩慢或停止;小腿周徑縮小、肌肉松弛，萎縮;指(趾)皸裂、變細(xì)。

　　6、壞疽和潰瘍 血栓閉塞性脈管炎疾病后期因肢體動脈不全、失代償、血運(yùn)障礙，常發(fā)生潰瘍和壞疽。潰瘍和壞疽可單發(fā)，也可同時存在。除肢體嚴(yán)重缺血外，大多有誘發(fā)因素，如失治、誤傷、外傷、燙傷等。潰瘍和壞疽，多首先足大踇或小趾，由趾端、趾甲旁或趾風(fēng)縫開始，然后逐漸向近端發(fā)展。下肢壞疽可及小腿，上肢壞疽很少超過腕關(guān)節(jié)。壞疽多為干性，以后繼發(fā)感染而成濕性。

　　7、游走性血栓性淺靜脈炎 約50%的患者在發(fā)病前或發(fā)病過程中，在小腿或足部淺靜脈，反復(fù)出現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎。表現(xiàn)為受累淺表靜脈呈紅色條索、結(jié)節(jié)狀，伴輕度疼痛，急性發(fā)作持續(xù)2---3周后，癥狀消退，過一段時間又重復(fù)出現(xiàn)，病情可數(shù)月或數(shù)年而不被患者注意。

　　8、雷諾綜合征 血栓閉塞性脈管炎早期，受情緒刺激和寒冷后，可出現(xiàn)雷諾綜合征的癥狀，包括指(趾)蒼白、發(fā)紺、繼而潮紅。

　　9缺血性神經(jīng)炎 局部缺血性神經(jīng)炎常見于血栓閉塞性脈管炎肢體嚴(yán)重缺血而發(fā)生營養(yǎng)障礙改變的患者，而使神經(jīng)處于缺氧狀態(tài)所致。肢體常有觸電樣、針刺樣劇痛，向肢體遠(yuǎn)端放射，并伴有發(fā)癢、麻木，蟻行感或燒灼感等感覺異常，在足部和小腿可見大小不等的麻木區(qū)，皮膚感覺遲鈍或感覺、痛覺完全喪失，而且夜間加劇為其特征。

　　血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)

　　(1)局部缺血期：以血管痙攣為主，表現(xiàn)為間歇性跛行，患肢足背、脛后動脈搏動明顯減弱。

　　(2)營養(yǎng)障礙期：出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，夜間尤甚，劇痛常使其夜不能寐，迫使其屈膝抱足而坐，或?qū)⒒贾褂诖惭?，以增加血供緩解疼痛。這種現(xiàn)象稱之為靜息痛(休息痛)。

　　(3)組織壞死期：患肢動脈完全閉塞，發(fā)生干性壞疽，此后，壞死組織可自行脫落，在殘端留下經(jīng)久不愈的潰瘍創(chuàng)面。

　　間歇性跛行出現(xiàn)在局部缺血期，靜息痛出現(xiàn)在營養(yǎng)障礙期，而組織壞死期會出現(xiàn)干性壞疽。

　　肢體抬高試驗(yàn)(Buerger試驗(yàn))：病人平臥，患肢抬高70°～80°，持續(xù)60秒，若出現(xiàn)麻木、疼痛、蒼白或蠟黃色者為陽性，提示動脈供血不足。再讓病人下肢自然下垂于床緣以下，正常人皮膚色澤可10秒內(nèi)恢復(fù)正常。若超過45秒且皮膚色澤不均勻，進(jìn)一步提示患肢存在動脈供血障礙。