早產(chǎn)的原因 應(yīng)預(yù)防和避免早產(chǎn)的發(fā)生

　　好早產(chǎn)這個(gè)字眼兒應(yīng)該是在我讀書的時(shí)候在課本里看過(guò)，實(shí)習(xí)的時(shí)候在醫(yī)院里見(jiàn)過(guò)吧，卻從未想過(guò)會(huì)發(fā)生在自己的身上。盡管曾經(jīng)學(xué)過(guò)也接觸過(guò)，但當(dāng)我得知自己即將早產(chǎn)時(shí)，腦子里仍然是一片空白，完全不知道自己為什么會(huì)早產(chǎn)？又是什么原因引發(fā)的？為什么早產(chǎn)兒越來(lái)越多？引起早產(chǎn)的病因和危險(xiǎn)因素是什么？近年國(guó)內(nèi)外對(duì)早產(chǎn)的病因和危險(xiǎn)因素進(jìn)行了許多研究，這些研究多數(shù)以臨床數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，推測(cè)促使早產(chǎn)發(fā)生的因素，雖然大部分研究中關(guān)于早產(chǎn)的發(fā)生機(jī)制尚不明確，然而這些研究結(jié)果對(duì)于早產(chǎn)發(fā)生機(jī)制的探索仍然是寶貴的。下面和熱心醫(yī)生來(lái)了解下。

問(wèn)：懷孕八月后流血是怎么回事 孕期出血注意事項(xiàng)

答：你好，有沒(méi)有活動(dòng)，現(xiàn)在還出嗎？這個(gè)有可能是懷孕后期勞累或者內(nèi)分泌改變引起的，你要臥床休息觀察看你知道好轉(zhuǎn)要到醫(yī)院檢查一下，然后看看是否需要處理。

　　一、母體因素

　　母體因素是指母體自身狀況與早產(chǎn)之間的關(guān)系，主要包括母體健康狀況、生育史、生活習(xí)慣等。

　　1.母體健康狀況 妊娠期高血壓與早產(chǎn)的發(fā)生存在一定相關(guān)性，Orbach等的一項(xiàng)涉及100029例孕產(chǎn)婦的回顧性分析指出，妊娠期患有高血壓的孕婦發(fā)生早產(chǎn)的概率是健康人群的2.9倍，高血壓本身是誘發(fā)早產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Zhang等對(duì)5家醫(yī)療中心的病例對(duì)照研究（2782例）亦顯示高血壓是引起早產(chǎn)的高危因素。

　　妊娠期糖尿病與早產(chǎn)的發(fā)生密切相關(guān)，Gonz61ez等一項(xiàng)對(duì)于534例懷有雙胞胎孕婦的多中心回顧性研究顯示，患有妊娠期糖尿病的孕婦發(fā)生早產(chǎn)的概率明顯高于對(duì)照組。另外，母體本身的疾病對(duì)孕期也有影響，Ludvigsson對(duì)229例孕前患有原發(fā)性硬化性膽管炎的單胎孕產(chǎn)婦進(jìn)行隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，其早產(chǎn)的發(fā)生率是健康孕產(chǎn)婦的3.63倍（P《0.05）。

　　2.母體自然狀況 較多文獻(xiàn)提及，孕婦年齡《20歲或》40歲、身高《150cm、妊娠期過(guò)度瘦弱、肥胖均與早產(chǎn)有關(guān)。

　　Hendler等進(jìn)行的一項(xiàng)多中心回顧性研究（2910例）指出體質(zhì)量指數(shù)（BMI）指數(shù)《19的孕婦早產(chǎn)發(fā)生率高于正常BMI指數(shù)（19.0～24.9）的孕婦（P=0.001）。

　　早產(chǎn)具有復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，Mercer等對(duì)l711例生育單胎孕婦病例進(jìn)行回顧性分析指出，具有早產(chǎn)史的孕婦，下次妊娠早產(chǎn)發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)將提高至約2.5倍（P《

　　0.001）。Ananth等對(duì)154809例婦女的回顧性分析也發(fā)現(xiàn)，自發(fā)性早產(chǎn)發(fā)生后的婦女在下次妊娠時(shí)自發(fā)性早產(chǎn)的概率將明顯提高，早產(chǎn)復(fù)發(fā)的機(jī)制目前尚不明確，但這些研究成果提示具有早產(chǎn)史的婦女，在下次妊娠期間應(yīng)當(dāng)更注重妊娠期醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)，盡量避免早產(chǎn)復(fù)發(fā)。

　　此外，妊娠間期過(guò)短也會(huì)增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。Smith等對(duì)89143例2胎懷孕間隔《5年的婦女進(jìn)行回顧性分析得出，2胎懷孕間隔《6個(gè)月的胎兒早產(chǎn)率提高至2倍以上。關(guān)于妊娠間期過(guò)短引發(fā)早產(chǎn)的機(jī)制雖然尚無(wú)準(zhǔn)確定論，可能與子宮功能有關(guān)，子宮在妊娠后需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的修復(fù)過(guò)程，而過(guò)短的妊娠間隔期會(huì)縮短這一修復(fù)過(guò)程，未經(jīng)完全復(fù)原的子宮功能可能引發(fā)早產(chǎn)的發(fā)生。

　　3.母體生活習(xí)慣 母體在妊娠期間的不良生活習(xí)慣會(huì)對(duì)胎兒造成一定的不良影響，Lejeune等對(duì)170例使用2種或2種以上藥物（如嗎啡、可卡因、阿片類藥物、香煙、乙醇、大麻、安非他命、苯二氮卓類或其他精神病藥物）的孕婦進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)發(fā)生率為22.2%，其中攝入3種及3種以下藥物的孕婦早產(chǎn)發(fā)生率為17.3%，攝入4種及4種以上藥物的孕婦早產(chǎn)發(fā)生率為31.3%（P《0.001）。

　　二、孕期因素

　　孕期因素是指妊娠期引發(fā)的生理方面的變化因素，這些因素均在不同程度上對(duì)于早產(chǎn)有一定影響。其中主要的孕期因素有感染、出血、子宮頸縮短、羊水量過(guò)多等。

　　1.感染 感染是早產(chǎn)發(fā)生的重要誘因。Lee等通過(guò)對(duì)早產(chǎn)兒胎盤和足月兒胎盤病理對(duì)照分析發(fā)現(xiàn)，慢性絨毛膜羊膜炎是早產(chǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)因素。其次，各種陰道炎癥與早產(chǎn)也密切相關(guān)，孕前期檢測(cè)陰道菌群異常的孕產(chǎn)婦，孕35周時(shí)發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)是健康孕產(chǎn)婦的3倍，細(xì)菌性陰道炎可增加早產(chǎn)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

　　此外，非生殖系統(tǒng)感染與早產(chǎn)的發(fā)生可能也存在相關(guān)性，泌尿系統(tǒng)感染與早產(chǎn)的發(fā)生有密切關(guān)系。Kessous等回顧性病例分析顯示，泌尿道患B族鏈球菌（GBS）感染的孕產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)GBS感染孕產(chǎn)婦的2倍。一項(xiàng)多中心對(duì)照研究顯示，孕期患肺炎可能增加早產(chǎn)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此妊娠期感染，包括子宮內(nèi)感染和非生殖系統(tǒng)感染均會(huì)對(duì)孕期產(chǎn)生較大的影響，是早產(chǎn)的高危因素。

　　2.出血 國(guó)內(nèi)外許多研究均顯示，不同時(shí)間段及不同程度的陰道出血是早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。Zhang等進(jìn)行有關(guān)早產(chǎn)危險(xiǎn)因素多中心的病例對(duì)照分析顯示，因胎盤前置等的陰道出血會(huì)引發(fā)早產(chǎn)，妊娠早期并非由胎盤前置或破裂引起的出血同樣也可能是早產(chǎn)的征兆。

　　3.胎膜早破 胎膜早破是造成早產(chǎn)的重要原因，其原因可能與感染有關(guān)，宮頸及陰道的微生物產(chǎn)生蛋白水解酶，水解胎膜的細(xì)胞外物質(zhì)，降低了組織的張力強(qiáng)度，從而使膠原纖維減少，其脆性增加，引起宮縮，致使胎膜早破而早產(chǎn)。Henderson等對(duì)早產(chǎn)兒的單中心病例分析（4522例）發(fā)現(xiàn)，胎膜早破占早產(chǎn)兒的27.4%。齊華雪等在我國(guó)進(jìn)行的多中心回顧性研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)的首要危險(xiǎn)因素是胎膜早破，占41.6%。

　　4.子宮頸縮短 隨著孕期的發(fā)展，子宮頸會(huì)縮短。一項(xiàng)多中心研究顯示，子宮頸縮短是早產(chǎn)發(fā)生的先兆，妊娠24周時(shí)，子宮頸縮短至《25mm的孕婦具有較高的早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且早產(chǎn)發(fā)生的概率與子宮頸長(zhǎng)度呈負(fù)相關(guān)，即子宮頸越短，早產(chǎn)發(fā)生率越高（P《0.001）。目前，相關(guān)研究者建議全球普及子宮頸檢測(cè)，以監(jiān)測(cè)子宮頸縮短現(xiàn)象，并對(duì)已確診子宮頸縮短的孕婦輔以陰道孕酮藥物治療，以減少由子宮頸縮短引發(fā)的早產(chǎn)發(fā)生。

　　5.羊水量過(guò)多 羊水量從妊娠早期開(kāi)始與日俱增，至最后4周開(kāi)始減少。足月妊娠的羊水量1000～1500mL，妊娠任何時(shí)期羊水量超過(guò)2000mL者，稱為羊水過(guò)多。羊水過(guò)多多見(jiàn)于胎兒畸形、雙胎、糖尿病等患者。Magann等進(jìn)行的前瞻性病例對(duì)照研究（2742例）證實(shí)羊水量過(guò)多、子宮張力過(guò)高，易發(fā)生早產(chǎn)。

　　三、胎兒因素

　　1.胎兒疾病 先天畸形是早產(chǎn)兒發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，研究發(fā)現(xiàn)，15%的先天畸形胎兒可能發(fā)生早產(chǎn)。法國(guó)一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在納入的2189例先天性心臟病（不包括房間隔缺損）胎兒13.5%為早產(chǎn)兒，先天性心臟病胎兒發(fā)生早產(chǎn)的概率是健康胎兒的2倍。

　　2.試管嬰兒 隨著輔助生殖水平的發(fā)展，試管嬰兒越來(lái)越多。國(guó)內(nèi)外已許多文獻(xiàn)報(bào)道試管嬰兒可增加早產(chǎn)發(fā)生率。有學(xué)者對(duì)年齡35周歲以上自然受孕和進(jìn)行試管嬰兒孕產(chǎn)婦（566例）進(jìn)行病例分析發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行試管嬰兒輔助技術(shù)受孕的孕產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于自然受孕組。

　　3.多胎妊娠 早產(chǎn)在多胎妊娠中較為常見(jiàn)。英國(guó)進(jìn)行的全國(guó)性多中心回顧性分析（1451246例）發(fā)現(xiàn)，雙胎或多胎妊娠早產(chǎn)發(fā)生率明顯增高。

　　4.胎位異常 香港進(jìn)行的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，胎位異常如臀位產(chǎn)可能與早產(chǎn)的發(fā)生有關(guān)，但具體原因尚不明確。

　　四、外界因素

　　1.空氣質(zhì)量 基于大量的臨床數(shù)據(jù)的研究顯示，空氣質(zhì)量對(duì)于妊娠期較為重要，全球各地如美國(guó)、加拿大、韓國(guó)開(kāi)展的對(duì)于空氣污染與早產(chǎn)關(guān)聯(lián)性的研究表明，空氣污染可誘發(fā)早產(chǎn)，其中較為普遍的污染物有：一氧化碳、二氧化硫、臭氧以及一些特殊污染物質(zhì)等。

　　2.孕婦壓力 孕婦產(chǎn)前進(jìn)行大量的體力勞動(dòng)和較大的思想壓力對(duì)妊娠期來(lái)說(shuō)是較為不良的因素，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致早產(chǎn)。Saurel-Cubizolle等的多中心病例對(duì)照研究（13056例）顯示，妊娠期工作壓力大和體力勞動(dòng)會(huì)增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。較

　　大的心理壓力和社會(huì)壓力的孕婦發(fā)生早產(chǎn)的概率約是普通孕婦的近2倍。因此，妊娠期婦女保持良好心態(tài)，尋求有效途徑疏解壓力情緒，從而降低早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　五、遺傳學(xué)因素

　　近年國(guó)外較多研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)的發(fā)生有一定遺傳學(xué)因素，與多個(gè)基因和基因突變有一定關(guān)系，Bream等對(duì)257例早產(chǎn)兒的基因分析發(fā)現(xiàn)CRHR1基因和CYP2E1基因與早產(chǎn)有關(guān)。對(duì)早產(chǎn)兒母親基因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)ENPP1、IGFBP3、DHCR7和TRAF2與早產(chǎn)有關(guān)。McElroy等研究發(fā)現(xiàn)，母體補(bǔ)體受體1基因的一個(gè)單核苷酸多態(tài)性位點(diǎn)與早產(chǎn)發(fā)生有較強(qiáng)相關(guān)性。Rocha等對(duì)早產(chǎn)兒母親血標(biāo)本的研究發(fā)現(xiàn)，RLN2啟動(dòng)子的2個(gè)單核苷酸多態(tài)性位點(diǎn)rs4742076和rs3758239與菲律賓人群中早產(chǎn)、胎膜早破的發(fā)生有一定關(guān)系。

　　總之，早產(chǎn)的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)于早產(chǎn)兒發(fā)生的高危因素認(rèn)識(shí)會(huì)更加清晰，進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)和治療，盡可能預(yù)防和避免早產(chǎn)的發(fā)生。

　　更多疾病問(wèn)題，你可以直接咨詢熱心醫(yī)生網(wǎng)站上的熱心醫(yī)生，或者在微信公眾號(hào)（rxys99）上咨詢。