胎兒宮內(nèi)窘迫是什么意思 用真實案例來說明

　　什么是胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒為什么會出現(xiàn)這種情況呢？首先我們先來介紹胎兒宮內(nèi)窘迫的定義。胎兒窘迫指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫。我們和熱心醫(yī)生重點了解一下急性胎兒窘迫。

問：寶寶剛剖腹產(chǎn)岀來就出現(xiàn)呼吸窘迫為什么

答：您好，很高興為您服務(wù)，孩子缺氧，盡快送溫箱。或者把室內(nèi)弄到三十八度左右。孩子缺氧，先天不足。

    近日我院收治一位孕36（+3）周、自覺胎動減少2天入院的孕婦，該孕婦入院前2天曾因胎動減少就診于我院產(chǎn)科門診，彩超及胎心監(jiān)護(hù)均提示胎心快，可疑胎兒宮內(nèi)窘迫，建議住院?；颊呒凹覍僮杂X無異常，拒絕住院。患者回家后自覺胎動仍較少，無緩解，故2日后來我院產(chǎn)科住院，入院時彩超提示胎心快，169次/分，胎心監(jiān)護(hù)無反應(yīng)，可疑異常，立即給予能量輸入、氧氣吸入，再次復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)，仍可疑異常，且胎兒心率170-220次/分。因兩次胎心監(jiān)護(hù)均可疑異常，結(jié)合患者胎動減少2天的病史，考慮存在胎兒宮內(nèi)窘迫，胎兒隨時可能胎死宮內(nèi)，值班醫(yī)師建議手術(shù)，并立即行手術(shù)準(zhǔn)備。剖宮產(chǎn)術(shù)中見羊水I°，新生兒出生時臍帶繞體較緊，臍帶繞腰部一周，分別繞雙側(cè)足踝部兩周，雙側(cè)足踝纏繞處皮膚表面可以見到有臍帶纏繞后壓跡。胎兒娩出后Apgar 1分鐘評0分，考慮早產(chǎn)兒重度窒息，婦產(chǎn)科醫(yī)師、兒科醫(yī)師及麻醉醫(yī)師立即共同搶救新生兒，搶救成功，嬰兒的自然啼哭讓所有人松了口氣，被護(hù)送往我院新生兒科進(jìn)一步治療。

　　■急性胎兒窘迫的病因：

　　系因母胎間血氧運輸及交換障礙或臍帶血循環(huán)障礙所致，常見因素有：

　?。?）前置胎盤、胎盤早剝;

　?。?）臍帶異常，如臍帶繞頸、臍帶真結(jié)、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶脫垂、臍帶血腫、臍帶過長或過短、臍帶附著于胎膜等;

　?。?）母體嚴(yán)重血循環(huán)障礙致胎盤灌注急劇減少，如各種原因?qū)е滦菘说?

　?。?）縮宮素使用不當(dāng)，造成過強(qiáng)及不協(xié)調(diào)宮縮，宮內(nèi)壓長時間超過母血進(jìn)入絨毛間隙的平均動脈壓;

　?。?）孕婦應(yīng)用麻醉藥及鎮(zhèn)靜劑過量，抑制呼吸。

　　■急性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及診斷：

　?。?）產(chǎn)時胎心率異常：產(chǎn)時胎心率變化是急性胎兒窘迫的重要征象。正常胎心基線為110-160bpm。缺氧早期，胎兒電子監(jiān)護(hù)可出現(xiàn)胎心基線代償性加快、晚期減速或重度變異減速;隨產(chǎn)程進(jìn)展，尤其在較強(qiáng)宮縮刺激下胎心基線可下降到《110bpm。當(dāng)胎心基線率《100bpm，基線變異小于等于5bpm，伴頻繁晚期減速或重度變異減速時提示胎兒缺氧嚴(yán)重，胎兒常結(jié)局不良，可隨時胎死宮內(nèi)。

　　（2）羊水胎糞污染;胎兒可在宮內(nèi)排出胎糞，影響胎糞排出最主要的因素是孕周，孕周越大羊水胎糞污染的概率越高，某些高危因素也會增加胎糞排出的概率，如妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。10%-20%的分娩中會出現(xiàn)羊水胎糞污染，羊水中胎糞污染不是胎兒窘迫的征象。出現(xiàn)羊水胎糞污染時，如果胎心監(jiān)護(hù)正常，不需要進(jìn)行特殊處理;如果胎心監(jiān)護(hù)異常，存在宮內(nèi)缺氧情況，會引起胎糞吸入綜合征，造成不良胎兒結(jié)局。

　　（3）胎動異常：缺氧初期為胎動頻繁，繼而減弱及次數(shù)減少，進(jìn)而消失。

　　（4）酸中毒。

　　■ 急性胎兒窘迫處理：

　　應(yīng)采取果斷措施，改善胎兒缺氧狀態(tài)。

　　（1）一般處理：左側(cè)臥位，吸氧，停用催產(chǎn)素，陰道檢查除外臍帶脫垂并評估產(chǎn)程進(jìn)展。糾正脫水、酸中毒、低血壓、及電解質(zhì)紊亂。對于可疑胎兒窘迫行連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)或胎兒頭皮血pH測定。

　　（2）病因治療：若為不協(xié)調(diào)子宮收縮過強(qiáng)，或因縮宮素使用不當(dāng)引起宮縮過頻過強(qiáng)，應(yīng)給予單次靜脈或皮下注射特布他林，也可給予硫酸鎂或其他β受體興奮劑抑制宮縮。若為羊水過少，有臍帶受壓征象，可經(jīng)腹羊膜腔輸液。

　?。?）盡快終止妊娠：如無法即刻陰道分娩，且有進(jìn)行性胎兒缺氧和酸中毒的證據(jù)，一般干預(yù)后無法糾正者，均應(yīng)盡快手術(shù)終止妊娠。

　　①宮口未開全或預(yù)計短期內(nèi)無法陰道分娩：應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)，指征有：胎心基線變異消失伴胎心基線《110bpm，或伴頻繁晚期減速，或伴頻繁重度變異減速;正玄波;胎兒頭皮血pH《7.20.

　　②宮口開全：胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下，應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩。

　　無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備，稠厚胎糞污染者需在胎頭娩出后立即清理上呼吸道，如胎兒活力差則要立即氣管插管洗凈氣道后再行正壓通氣。

　　本次我院婦產(chǎn)科搶救的新生兒在宮內(nèi)發(fā)生急性胎兒窘迫的原因?qū)儆谀殠б蛩?，由于宮內(nèi)臍帶緊緊纏繞胎兒引起的胎兒缺氧。我們成人在缺氧的情況下會掙扎，會求救，難道胎兒在宮內(nèi)發(fā)生這種情況不會求救嗎？其實是會的，胎兒在宮內(nèi)異常的胎動就是胎兒的求救信號，胎兒在宮內(nèi)發(fā)生急性缺氧，初期會胎動頻繁，手腳會強(qiáng)烈的敲打母親，母親應(yīng)注意這是胎兒在求救，如缺氧持續(xù)無改善，繼而胎兒胎動減弱或消失，重則胎死宮內(nèi)、死產(chǎn)。

　　該孕婦就未重視胎兒求救信號而延誤病情，致使新生兒重度窒息命懸一線。在此提醒孕媽媽們提高對胎動的重視，平安等待新生命的降生！

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