精索靜脈曲張手術(shù)風(fēng)險 是不是一定要手術(shù)治療

　　精索靜脈曲張手術(shù)風(fēng)險大嗎?精索靜脈曲張是不育男性中最常見的疾病，精索靜脈曲張治療可以提高輔助生殖成功率等因素，精索靜脈曲張的診斷治療在男性不育中具有重要意義?？梢允中g(shù)治療，精索靜脈結(jié)扎術(shù)后常見的并發(fā)癥主要有鞘膜積液、睪丸動脈損傷、精索靜脈曲張持續(xù)存在或復(fù)發(fā)等。下面和熱心醫(yī)生一起看看精索靜脈曲張手術(shù)的具體風(fēng)險。

　　問：精索靜脈曲張手術(shù)后同房會怎樣

　　答：你好!如果手術(shù)后恢復(fù)良好，同房沒有感覺沒有問題的，但如果沒有恢復(fù)好，同房會引起疼痛。

　　1、鞘膜積液鞘膜積液：是精索靜脈結(jié)扎術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為百分之三至三十九，平均為百分之七，淋巴管損傷或被誤扎是引起鞘膜積液的主要原因。

　　2、睪丸動脈損傷：術(shù)后睪丸萎縮的發(fā)生多數(shù)是由于手術(shù)時結(jié)扎或損傷睪丸動脈引起，總體睪丸萎縮的發(fā)生率約為百分之零點(diǎn)二。

　　3、精索靜脈曲張持續(xù)存在或復(fù)發(fā)：精索靜脈曲張復(fù)發(fā)的原因被認(rèn)為在于精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)后新建立的側(cè)枝循環(huán)靜脈功能異常，漏扎精索內(nèi)靜脈的屬支、精索外靜脈以及引帶靜脈等。

　　4、其他腹腔鏡手術(shù)：可能導(dǎo)致盆腔、腹腔臟器及血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　是不是一定要手術(shù)治療?并不是所有的精索靜脈曲張的患者都必需通過手術(shù)治療。在了解其手術(shù)適應(yīng)癥前我們有必要了解一下精索靜脈曲張的臨床分級標(biāo)準(zhǔn)：

　　臨床Ⅰ度：觸診不明顯，病人屏氣增加腹壓時方可摸到曲張靜脈;

　　臨床Ⅱ度：非屏氣狀態(tài)下觸診即可摸到曲張靜脈但外觀正常;

　　臨床Ⅲ度：曲張靜脈如成團(tuán)蚯蚓，觸診及視診均極為明顯。

　　以下情況有必要行精索靜脈結(jié)扎術(shù)：

　?、颉蠖纫陨虾喜⑸偃蹙Y患者;

　　Ⅰ～Ⅱ度之間合并少精癥或弱精癥而經(jīng)3個月保守治療無明顯好轉(zhuǎn)者;

　?、瘛蠖群喜⒂嘘幠覊嬅浱弁床贿m影響生活質(zhì)量者。

　　作者回顧性分析了2年內(nèi)在醫(yī)院行精索靜脈曲張手術(shù)治療的患者，有5種不同的手術(shù)方式和入路(顯微鏡下腹股溝徑路、腹腔鏡經(jīng)腹徑路、腹腔鏡腹膜外徑路、傳統(tǒng)開放精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、逆行介入栓塞術(shù))治療精索靜脈曲張，比較其療效及并發(fā)癥。

　　●高位結(jié)扎術(shù)

　　髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)、腹股溝韌帶上方2 cm處向外側(cè)平行于腹股溝韌帶做斜切口約100px，常規(guī)切開皮膚、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜，撐開腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜，將腹膜向內(nèi)上方推開后顯露左精索靜脈，分開精索內(nèi)動脈后高位結(jié)扎精索靜脈，逐層關(guān)閉切口。

　　優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)相對簡單，適合初學(xué)者;復(fù)發(fā)率、漏扎率、損傷率均不高;手術(shù)費(fèi)用較便宜;手術(shù)時間短，適宜基層單位，適合體型較瘦患者。

　　●腹腔鏡經(jīng)腹精索靜脈結(jié)扎術(shù)

　　第 1 穿刺點(diǎn)取于臍旁0.5 cm處切開，切開皮膚、皮下組織及腹直肌前鞘1 cm，巾鉗提起切緣，將Verss氣腹針穿刺入腹腔，接氣腹機(jī)注入CO2，造成人工氣腹后，拔除氣腹針，改用10 mm套管針經(jīng)原穿刺切口進(jìn)入腹腔，并植入腹腔鏡。在腹腔鏡監(jiān)視下，取臍與兩側(cè)髂前上棘連線中點(diǎn)外側(cè)1 cm處，按皮紋切開皮膚0.5 cm，并分別置入2個5 mm套管針。在內(nèi)環(huán)上方1.5 cm處可見到輸精管及其伴隨血管呈人字型分叉向內(nèi)下方走行。在此分叉約2 cm處切開后腹膜，分離曲張的精索靜脈，游離開伴隨動脈，于游離后的精索靜脈上2枚鎖扣夾，檢查無出血后排出腹內(nèi)CO2。撤除腹腔器械，縫合切口。

　　優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)入手容易，解剖標(biāo)記明顯，手術(shù)時間短;腹腔穿刺有誤傷血管、腸道等風(fēng)險;

　　缺點(diǎn)：腹腔內(nèi)操作，兩次打開腹腔，對腹腔內(nèi)臟器干擾大，肛門通氣較晚;手術(shù)費(fèi)用相對較貴。

　　●腹腔鏡腹膜外徑路精索靜脈結(jié)扎術(shù)

　　第1穿刺點(diǎn)取于臍旁0.5 cm處切口，切開皮膚、皮下組織及腹直肌前鞘1 cm，手指尖分離腹直肌，將10 mm套管針直接置入腹直肌下方，并接氣腹機(jī)注入CO2，置入腹腔鏡，在腹膜上方鈍性分離腹膜外間隙至恥骨聯(lián)合，在直視下，取臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)、中下1/3位置分別切開皮膚0.5 cm，并分別置入2個5 mm套管針。鈍性分離兩側(cè)腹膜外間隙直至兩側(cè)內(nèi)環(huán)口，找到精索靜脈、動脈和輸精管，分離精索靜脈并上兩枚鎖扣夾，檢查無出血后排出腹膜外間隙中的CO2。撤除腹腔器械，縫合切口。

　　優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)時間短;腹腔外操作，無腸道、血管損傷風(fēng)險，對腹腔內(nèi)臟器無干擾，手術(shù)安全性高;

　　缺點(diǎn)：解剖標(biāo)記不明顯，手術(shù)入手比經(jīng)腹腔徑路要難，手術(shù)費(fèi)用相對較貴。

　　●顯微鏡下腹股溝徑路精索靜脈結(jié)扎術(shù)

　　腹股溝斜切口長約4 cm，常規(guī)切皮膚、皮下組織，將精索提出切口，橡膠片牽引，經(jīng)切口將睪丸擠出，分離并結(jié)扎引帶靜脈和精索外靜脈穿支，還納睪丸。分離精索，游離出輸精管及其伴隨動靜脈，用橡膠片牽引保護(hù)，在顯微鏡下，分離所有精索內(nèi)動脈和3-5支淋巴管，妥善保護(hù)，并結(jié)扎所有精索內(nèi)靜脈分支。查無遺漏分支，無明顯出血，關(guān)閉切口。

　　優(yōu)點(diǎn)：動脈保護(hù)確切，睪丸萎縮少;淋巴管保留，睪丸腫脹、鞘膜積液少見;術(shù)后復(fù)發(fā)率最低;

　　缺點(diǎn)：手術(shù)難度稍大，需要專門的顯微外科手術(shù)培訓(xùn);需要專門的手術(shù)顯微鏡，前期投入較大，手術(shù)時間長。

　　●精索靜脈栓塞術(shù)

　　局麻下穿刺右側(cè)股靜脈，在超細(xì)導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將導(dǎo)管經(jīng)右股靜脈、髂外靜脈、下腔靜脈、左腎靜脈，到達(dá)左精索靜脈，并注入造影劑，觀察證實(shí)左側(cè)迂曲的精索靜脈血管團(tuán)塊，注入泡沫硬化劑及彈簧螺栓行栓塞治療，再次造影左精索靜脈無顯影，證實(shí)栓塞成功。經(jīng)下腔靜脈到右側(cè)精索靜脈，同法栓塞治療右側(cè)精索靜脈曲張。術(shù)畢拔管及鞘，分別加壓包扎穿刺點(diǎn)，觀察局部無活動性出血。

　　優(yōu)點(diǎn)：局麻下進(jìn)行，無手術(shù)刀疤，術(shù)后1d 即可出院，適宜征兵體檢、飛行員和麻醉禁忌患者;

　　缺點(diǎn)：復(fù)發(fā)率稍高;有放射線接觸，不適宜近期有生育計劃患者。

　　在男科臨床工作中，選擇一個合適的手術(shù)方案，取決于患者個體化的病情以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備、醫(yī)師的熟練技術(shù)。盡量選擇一個安全性高、并發(fā)癥少，有效率高、癥狀和精子改善明顯，相對價格較低的適宜技術(shù)，更好的應(yīng)用于精索靜脈曲張的患者。