皰疹性咽峽炎的癥狀 常和其它疾病概念混用

　　疹性咽峽炎就是常見的一種傳染病，夏、秋季時(shí)節(jié)容易發(fā)病，嬰幼兒是此病的高發(fā)人群。那么皰疹性咽峽炎是一種什么樣的疾病呢？我們該如何預(yù)防呢？下面和熱心醫(yī)生一起來了解下。

問：皰疹性咽峽炎和皰疹性咽頰炎的區(qū)別

答：你好！這兩種屬于同一種疾病。應(yīng)該是皰疹性咽峽炎。應(yīng)該是同一種疾病。是皰疹性咽狹炎。這個(gè)比較準(zhǔn)確。

　　皰疹性咽峽炎類似手足口病，也是由多種（型）腸道病毒（如柯薩奇病毒、?？刹《镜龋┮鸬?，以發(fā)熱、咽紅、咽痛、上腭黏膜水皰為主要癥狀的嬰幼兒期的常見傳染性疾病。在夏、秋季節(jié)流行，冬季也偶爾會(huì)發(fā)生。

　　潛伏期：一般有1～2天（不超過3天）的潛伏期。這期間，患者不會(huì)有任何癥狀，但是體內(nèi)病毒大量復(fù)制

　　前驅(qū)期：發(fā)病初期，癥狀不明顯，只是發(fā)熱，可有咽紅、食欲不好等癥狀，無法與普通感冒等相鑒別。

　　癥狀明顯期：在類似感冒的前驅(qū)癥狀后的當(dāng)天或第二天，上腭黏膜即會(huì)出現(xiàn)小水皰，2～3天內(nèi)直徑變?yōu)?～3毫米，繼而破潰，形成白色或黃色的潰瘍。發(fā)熱是主要的伴隨癥狀，但通常體溫不高，幾乎在水皰破潰的同時(shí)，體溫開始逐漸恢復(fù)到正常。水皰破潰成小潰瘍后有疼痛感，會(huì)影響到患兒的進(jìn)食，嬰幼兒會(huì)表現(xiàn)為流口水、拒食，會(huì)持續(xù)2～3天。

　　皰疹性咽峽炎的病情較輕，卻也會(huì)有合并細(xì)菌感染的可能，也可能發(fā)生腦膜炎、心肌炎等并發(fā)癥，所以，如果持續(xù)高熱、潰瘍不愈等要考慮就醫(yī)，一旦出現(xiàn)嘔吐、頭痛、精神萎靡等癥狀，要盡快就醫(yī)。

　　關(guān)于皰疹性咽峽炎，大多數(shù)教科書上的描述是：該病夏秋季節(jié)高發(fā)，屬于一種特殊類型的上呼吸道感染，由柯薩奇 A 組病毒感染所致，一般起病急驟，臨床癥狀為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等癥狀，體檢可見咽部充血，咽峽部白色皰疹，周圍繞以紅暈，1 - 2 日后皰疹破潰形成淺潰瘍，具有自限性，病程 1 周左右，一般預(yù)后較好。

　　然而，在實(shí)際臨床工作中遇到的問題卻是這樣的：

　　1 個(gè)典型皰疹性咽峽炎患兒 1 - 2 天后手足臀部出現(xiàn)皮疹了，該如何向家長解釋？

　　診斷明確的皰疹性咽峽炎，卻出現(xiàn)與病毒感染相違背的白細(xì)胞明顯升高表現(xiàn)，抗菌藥物用還是不用？

　　皰疹性咽峽炎與皰疹性口腔炎、潰瘍性口腔炎的概念混用？

　　引起皰疹性咽峽炎的病原體除了柯薩奇病毒 A 組之外，還有哪些病毒？

　　如果該病與手足口病存在一定關(guān)系，那么預(yù)后還會(huì)像教科書上說的那么好嗎？

　　為此，本文就以上問題與大家一道進(jìn)行復(fù)習(xí)總結(jié)，希望能夠幫助大家解決臨床實(shí)際問題。

　　1. 引起皰疹性咽峽炎的常見病原體有哪些？

　　皰疹性咽峽炎系由腸道病毒感染導(dǎo)致，主要見于柯薩奇 A 組病毒，如 2、4、5、6、8、10、16 型， B 組 1、2、3、4、5 型也可致病，但相對少見。

　　A 組 5、6、10、16 型是引起皰疹性咽峽炎流行的常見病原，近年發(fā)現(xiàn) EV71 也是皰疹性咽峽炎的重要病原之一。

　　2. 皰疹性咽峽炎與手足口病的關(guān)系是什么？

　　皰疹性咽峽炎與手足口病具有一部分相同的致病病原，并且有類似的流行季節(jié)與臨床癥狀，所以二者之間經(jīng)常容易混淆。

　　按照《2010 版手足口病診療指南》：

　　在手足口病流行季節(jié)，患兒皰疹性咽峽炎早期手足臀部尚未出現(xiàn)皮疹時(shí)，需注意與家長溝通，觀察手足臀部皮疹，如始終未見手足臀部皮疹，則可按皰疹性咽峽炎處理，不宜診斷手足口病 ;

　　一旦發(fā)現(xiàn)手足臀部典型皰疹，則應(yīng)按照手足口病處理;

　　對于重病例與皮疹不典型病例，需結(jié)合病原學(xué)或血清抗體作出診斷。

　　3. 白細(xì)胞升高，用不用抗菌藥物？

　　一般認(rèn)為，細(xì)菌性感染可見白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞增高，病毒性感染白細(xì)胞多正常或減低，且分類常見淋巴細(xì)胞為主。

　　但這種規(guī)律并不適用于所有病毒感染，如臨床上 EB 病毒、腺病毒、腸道病毒、流行性乙型腦炎病毒感染則更常見到白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞升高表現(xiàn)。

　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高的皰疹性咽峽炎患兒在臨床上比較常見，往往不一定存在細(xì)菌感染［7］ 。臨床研究證實(shí)，在病毒感染早期常出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞升高，這種情況可在幼兒急疹、病毒性腦膜炎、腦炎患兒得到驗(yàn)證［8］ 。

　　也有研究結(jié)論認(rèn)為，在上呼吸道感染患兒中，白細(xì)胞輕度升高并不能提示細(xì)菌感染，而更多則是病毒感染導(dǎo)致，當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)》13.5×109/L 時(shí)提示細(xì)菌感染的可能性較大。

　　臨床上皰疹性咽峽炎使用抗菌藥物的情況很常見，不排除少數(shù)患兒存在混合細(xì)菌感染可能，但如結(jié)合患兒臨床癥狀或按照一元論的診斷原則，其實(shí)大部分患兒可能無需使用抗菌藥物。

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