宮頸癌如何治療 宮頸癌治療原則

　　世界范圍內(nèi)，宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一。全世界每年有五十萬左右的新發(fā)病例，其中80%發(fā)生在發(fā)展中國家，中國每年有13.3萬的新發(fā)病例。得益于篩查和疫苗的應(yīng)用，宮頸癌得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，使得整體生存率在提高。居教授我們講述宮頸癌的那些事兒。

　　問：宮頸癌晚期總出血嚴重嗎

　　答：你好，晚期的話比較嚴重。

　　“宮頸癌早期治療?”

　　居教授：那首先我想談一下宮頸癌的分期，因為宮頸癌的治療完全看分期，但分期取決于醫(yī)生的檢查。經(jīng)常有患者給我打電話說看看她能不能開刀，那我就會問她的醫(yī)生給她確定的是幾期。如果是早期的，就可以選擇手術(shù)，如果不想手術(shù)的，或者是年紀比較大的，就可以進行放化療。我這里要強調(diào)，宮頸癌需要規(guī)范性的治療，宮頸癌患者真正治療的機會只有一次。宮頸癌早期治療之后的五年生存率非常高，可以達到93%-94%左右。但是一旦復發(fā)之后，無論早晚期病人，她的生存時間只有13個月，那時候也沒有什么可以治療的手段，所以說初次治療是十分重要的。

　　“低、高級別病變區(qū)別?”

　　居教授：就像我們的題目一樣，從HPV感染到宮頸癌，這中間有一個CIN(宮頸上皮內(nèi)瘤變)，就是你剛剛所說的低級別病變和高級別病變。從HPV感染到宮頸上皮的瘤變到宮頸癌，這個連續(xù)的過程有5-10年的時間。所以說只要我們在這段時間內(nèi)去發(fā)現(xiàn)和治療，就可以把它切斷。高級別病變就是我們所說的CIN兩期和三期，這個是需要治療的，但是低級別病變就不需要治療。

　　“手術(shù)和放療優(yōu)缺點?”

　　居教授：能夠手術(shù)的患者，最好就選擇手術(shù)治療。手術(shù)的好處是可以保留卵巢，甚至早期的可以保留子宮，可以生育。但是手術(shù)也有缺點，就是手術(shù)的范圍很大，陰道要拉掉三分之一的距離，清掃淋巴結(jié)，這就是我們所說的根治性的手術(shù)，廣泛性的切除。對于經(jīng)濟壓力大的患者，手術(shù)之后如果有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，就需要患者承擔第二次的費用，加重了患者的經(jīng)濟負擔;對于年紀大的人，可以選擇放化療，放化療的好處是所有分期都可以治療，可以讓患者只花一次的費用，而手術(shù)只能對于早期和中期的病人可以做。同時放化療和手術(shù)之后再做放化療，效果還是一樣的。但是說到它的缺點的話，放化療的副作用是伴隨一生的。根治性的放療，需要的劑量很大，甚至有的人有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那就要加量，那副作用會更大，會有小便出血、大便出血、痔瘡等，更嚴重的會有尿漏和腸漏，嚴重影響生活質(zhì)量。晚期宮頸癌就只能使用放化療了。但這個也是要分的，有的是全身轉(zhuǎn)移的，比如肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這種情況的患者只剩下化療。如果是局限在盆腔的患者，就做根治性的放化療，也叫同步放化療。也有患者在做完放化療之后，再做一些大的化療。

　　“怎么樣去預防宮頸癌?”

　　居教授：首先呢，是要保持良好的健康生活。接著呢，對我們中國的女性有一個喜大普奔的消息—宮頸癌疫苗將在國內(nèi)上市。自從宮頸癌疫苗在國外就有的時候，就有人不停地來咨詢我。上海畢竟是一個大城市，跟外面接觸的也很多，很多人就會自費去國外打針。現(xiàn)在宮頸癌疫苗在國內(nèi)即將上市，對于許多年輕女性是一個福音。目前國內(nèi)會上市的是二價疫苗，針對的是HPV病毒16和18型的。HPV病毒16和18型是引起宮頸癌最主要的病毒，占了70%左右的高危型病毒比例。所以說，還是建議大家去接種的。那之后陸續(xù)的四價和九價疫苗也會上市。四價疫苗是增加了兩種低危型的病毒，HPV6和11病毒，這兩種會導致尖銳濕疣性病，肛門周圍的一些濕疣等。另外在歐美上市的九價疫苗，針對增加的HPV31，33，45、52，58五種類型的病毒，這樣就涵蓋了90%的病毒。

　　“宮頸癌疫苗接種時間?”

　　居教授：當然是越年輕越好，年輕人的產(chǎn)生的免疫應(yīng)答會更好。一般來說，在性生活前的一年接種比較靠譜。那另外肯定有人會想，我已經(jīng)有了性生活該怎么辦，其實也是可以接種的，因為你感染的HPV病毒不是16,18型，那接種也還是有用的，而且你今年感染了，你明年就會自己清除，那就可以繼續(xù)接種。但是對于年齡大于45歲以上的，是不建議去打疫苗的。我們推薦的年齡是9-12歲，接著是到26歲左右。但是接種疫苗也不是完全靠譜的，沒有包含所有的病毒，或者是病毒會有變異，或者是產(chǎn)生新的病毒。關(guān)于打針：2價疫苗和4價疫苗，第一針算為0的話，那么第二針就要在第二個月打，第三針就在第六個月打，稱之為0/2/6。9價疫苗的話，就是1/2/6。