心絞痛怎么辦 穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型

　　心絞痛是指急性暫時性心肌需氧和供氧間失去平衡而發(fā)生心肌缺血的臨床綜合征。主要特點為陣發(fā)性胸骨后或心前區(qū)痛。心絞痛是冠心病的特異性表現(xiàn)。下面和熱心醫(yī)生來了解下。

問：不穩(wěn)定心絞痛伴有小血管堵塞該怎么辦 能用中藥治療嗎

答：你好，心臟血管有梗塞，可以考慮安裝支架治療。保守方法一般可以用抗血栓藥物。

　　急救處理：心絞痛急救的關(guān)鍵是終止心絞痛的發(fā)作及防止其復(fù)發(fā)。心絞痛發(fā)作時，除安靜休息和去除引起心絞痛發(fā)作的誘因外，最有效的藥物為快速擴血管藥，其中最常用的是硝酸甘油片，可舌下含服，1～3分鐘開始起作用。經(jīng)以上治療疼痛不能緩解或本次發(fā)作較平時重且持續(xù)時間長者，應(yīng)考慮到是否有急性心肌梗死的可能，及時到醫(yī)院檢查治療。

　　穩(wěn)定型心絞痛的治療

　　1.發(fā)作時的治療

　?。?）發(fā)作時立刻休息。

　?。?）藥物治療：可含服作用較快的硝酸酯制劑。①硝酸甘油5mg，舌下含服，1～2分鐘即開始起作用，約半小時后作用消失。②硝酸異山梨酯5～10mg，舌下含化，2～5分鐘見效，作用維持2～3小時。

　　2.緩解期的治療

　?。?）調(diào)整生活方式，避免各種誘因。

　?。?）藥物治療：

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　　所有患者只要沒有用藥禁忌證都應(yīng)該服用。阿司匹林的最佳劑量范圍為75～150mg/d。主要不良反應(yīng)為胃腸道出血或?qū)Π⑺酒チ诌^敏，不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作為替代治療。

　　②β受體阻斷劑

　　長期服用可顯著降低心血管事件及死亡率。β受體阻斷劑的使用劑量應(yīng)個體化，從較小劑量開始，逐級增加劑量。常用藥物包括：美托洛爾普通片、美托洛爾緩釋片和比索洛爾等。有嚴(yán)重心動過緩、髙度房室傳導(dǎo)阻滯及支氣管哮喘急性發(fā)作的患者，禁用β受體阻斷劑。外周血管疾病及嚴(yán)重抑郁是相對禁忌證。

　　③ACEI或ARB

　　在穩(wěn)定型心絞痛患者中，合并高血壓、糖尿病、心力衰竭的患者建議使用ACEI。常用藥物包括：卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利等。ACEI類可引起干咳，不能耐受者可使用ARB類藥物。

　　④他汀類藥物

　　所有冠心病患者，無論其血脂水平如何，均應(yīng)給予他汀類藥物，并根據(jù)目標(biāo)LDL—C水平調(diào)整劑量。臨床常用的他汀類藥物包括辛伐他汀、阿托伐他汀，普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀等。

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　　緩解期常用的藥物包括：硝酸甘油（皮膚貼片，注意要定時揭去）、硝酸異山梨酯（普通片;緩釋片）和單硝酸異山梨酯（普通;緩釋片）等。每天用藥時應(yīng)注意給予足夠的無藥間期，以減少耐藥性的發(fā)生。

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　　常用制劑有：硝苯地平控釋片、氨氯地平、左旋氨氯地平，地爾硫?，維拉帕米。常見不良反應(yīng)有外周水腫、便秘、心悸、面部潮紅，低血壓也時有發(fā)生，其他不良反應(yīng)還包括頭痛、頭暈、無力等。

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　　曲美他嗪抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代謝，提高氧的利用效率而治療心肌缺血;尼可地爾是一種鉀通道開放劑，與硝酸酯類制劑具有相似藥理特性，對于有微循環(huán)障礙的女性冠心病患者更適合。

　　（3）血管重建治療

　　需要根據(jù)冠狀動脈病變情況和患者對手術(shù)的耐受程度及患者意愿等綜合考慮。

　　不穩(wěn)定型心絞痛的治療

　　冠心病中除上述典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛之外，心肌缺血所引起的缺血性胸痛尚有各種不同的表現(xiàn)類型。

　　有關(guān)心絞痛的分型命名不下十余種，但其中除變異型心絞痛具有短暫ST段抬高的特異的心電圖變化而仍為臨床所保留外，其他如惡化型心絞痛、靜息心絞痛、梗死后心絞痛、混合型心絞痛等，目前已趨向于統(tǒng)稱之為不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。

　　這不僅是基于對不穩(wěn)定的粥樣斑塊的深入認識，也表面了這類心絞痛患者臨床上的不穩(wěn)定型，有進展至心肌梗死的高度危險性，必須予以足夠的重視。

　　臨床表現(xiàn)

　　胸痛的部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但具有以下特點之一：

　　①原為穩(wěn)定型心絞痛，在一個月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重、時限延長、誘發(fā)因素變化，銷售類藥物緩解作用減弱;

　　②1個月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并因較輕的負荷所誘發(fā);

　　③休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或輕微活動即可誘發(fā)，發(fā)作時表現(xiàn)有ST段抬高的變異型心絞痛也屬此列;

　?、苡韶氀⒏腥?、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛稱之為繼發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛。

　　藥物治療

　　控制心絞痛發(fā)作

　　硝酸酯類：①硝酸甘油：初次含硝酸甘油的患者以先含0.5mg為宜。對于已有含服經(jīng)驗的患者，心絞痛發(fā)作時若含0.5mg無效，可在3-5分鐘追加1次，若連續(xù)含硝酸甘油1.5-2.0mg仍不能控制疼痛癥狀，需應(yīng)用強鎮(zhèn)痛藥以緩解疼痛，并隨即采用硝酸甘油或硝酸異山梨酯靜脈滴注，硝酸甘油的劑量以5g/分鐘開始，以后每5-10分鐘增加5g/分鐘，直至癥狀緩解或收拾壓降低10mmHg，最高劑量一般不超過80-100g/分鐘，維持靜脈滴注的劑量以10-30g/分鐘為宜。②口服硝酸酯類藥物：常用藥物有硝酸異山梨酯（消心痛）和5-單硝酸異山梨酯。硝酸異山梨酯：1次/6小時，劑量可以從10mg/次開始，當(dāng)癥狀控制不滿意時可逐漸加大劑量，一般不超過40mg/次。5-單硝酸異山梨酯：2次/日。

　　β受體阻滯藥：首選具有心臟選擇性的藥物，一般主張直接口服給藥，劑量應(yīng)個體化，根據(jù)癥狀、心率及血壓情況調(diào)整劑量。阿托洛爾12.5-25 mg，2次/日，美托洛爾25-50 mg，2（或3）次/日，比索洛爾5-10 mg，1次/日。

　　鈣拮抗藥：通過擴張外周血管和解除冠狀動脈痙攣而緩解心絞痛，也能改善心室舒張功能和心室順應(yīng)性。非二氫吡啶類有減慢心率和減慢房室傳導(dǎo)作用。①二氫吡啶類鈣拮抗藥：硝苯地平對緩解冠狀動脈痙攣有獨到的效果，故為變異性心絞痛的首選用藥，一般劑量為10-20mg，1次/6小時。對合并高血壓病者，應(yīng)與β受體阻滯藥合用。②非二氫吡啶類鈣拮抗藥：地爾硫卓有減慢心率、降低心肌收縮力的作用，故較硝苯地平更常用于控制心絞痛發(fā)作。一般使用劑量為30-60mg，3（或4）次/日。

　　抗血小板治療

　?、侔⑺酒チ郑簽槭走x藥物。急性期劑量應(yīng)在150-300 mg/日，3d后可改為小劑量即50-150 mg/日維持治療。

　　②氯吡格雷：對于存在阿司匹林禁忌癥的患者，可采用氯吡格雷替代治療，使用時應(yīng)注意經(jīng)常檢查血象，一旦出現(xiàn)白細胞或血小板降低應(yīng)立即停藥。與阿司匹林合用可明顯增加抗凝效果。

　?、垩“逄堑鞍注騜/Ⅲa受體抑制藥：臨床常用鹽酸替羅非班注射液，在肝素和阿司匹林應(yīng)用條件下，可先給以負荷量0.4g/（kg·分鐘）（30分鐘），而后以0.1g/（kg·分鐘）維持靜滴48小時。對于高度血栓傾向的冠脈血管成形術(shù)患者鹽酸替羅非班兩步輸注方案為：負荷量10g/kg于5分鐘內(nèi)靜脈推注，然后以0.15g/（kg·分鐘）維持16-24小時。

　　抗凝血酶治療

　　目前臨床使用的抗凝藥物有普通肝素、低分子肝素和水蛭素，其他人工合成或口服的抗凝藥正在研究或臨床觀察中。

　　調(diào)脂治療

　　3-羥基-3甲級戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制藥（他汀類）藥物可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯和升高高密度脂蛋白膽固醇，還有縮小斑塊內(nèi)脂質(zhì)核、加固斑塊纖維帽、改善內(nèi)皮細胞功能、減少斑塊炎性細胞數(shù)目、防治斑塊破裂等作用，從而減少冠脈事件，另外還能通過改善內(nèi)皮功能減弱凝血傾向，防治血栓形成，防治脂蛋白氧化，起到了抗動脈粥樣硬化和抗血栓作用。

　　心絞痛患者平時應(yīng)盡可能避免能誘發(fā)和加重心絞痛的因素，如防止過勞、過飽、情緒激動等，吸煙者要戒煙，冬季注意保暖，防止過熱和過冷。如有疾病問題可以直接咨詢熱心醫(yī)生網(wǎng)站上的熱心醫(yī)生或者在微信公眾號（rxys99）上咨詢。