心肌梗死的治療 治療四步曲

　　心肌梗死是心內(nèi)科一個(gè)相對(duì)兇險(xiǎn)的疾病，近年來(lái)，溶栓和血運(yùn)重建術(shù)使心?；颊叩乃劳雎视辛嗣黠@的下降，心臟康復(fù)治療使心?；颊叩乃劳雎试俅蜗陆?。急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性閉塞后，心肌因嚴(yán)重缺血發(fā)生凝固性壞死，其病理過(guò)程為心肌間質(zhì)充血、水腫，24小時(shí)后伴有炎細(xì)胞侵潤(rùn)，3~7日后出現(xiàn)肉芽組織，1~2周肉芽組織開(kāi)始被纖維化組織代替，3~4周肉芽組織基本纖維化，6~8周形成疤痕愈合。下面和熱心醫(yī)生一起來(lái)看看吧。

問(wèn)：急性心梗做了支架后需要休養(yǎng)多長(zhǎng)時(shí)間能上班

答：你好，一般休息半年就差不多了，要看具體情況，看恢復(fù)情況。定期復(fù)查。

　　急性心肌梗死的治療原則是挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常和各種并發(fā)癥，如乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室膨脹瘤、心肌梗死后綜合癥等，保護(hù)和維持心臟功能，防止猝死。

　　1急性心肌梗死的一般治療方法

　　1.休息：臥床休息1周，保持環(huán)境安靜。

　　2.吸氧：間斷或持續(xù)吸氧。

　　3.監(jiān)測(cè)：在CCU病房進(jìn)行心電圖、血壓、呼吸、肺毛細(xì)血管嵌頓壓和靜脈壓的監(jiān)測(cè)。

　　4.護(hù)理：進(jìn)食不宜過(guò)飽，保持大便通暢，第一周臥床休息，第二周幫助病人逐漸離床活動(dòng)，第三至四周到室外慢走。

　　5.解除疼痛：硝酸甘油為解除AMI疼痛最常使用的藥物，硝酸甘油還有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、減輕心前負(fù)荷等藥理作用，故廣泛用于AMI治療;在AMI患者入院后一般采用靜脈用藥（詳見(jiàn)下述內(nèi)容）。靜滴足量硝酸甘油后疼痛仍不緩解者，可使用麻醉止痛藥，如哌替啶50～100mg肌注，或嗎啡3～5mg靜注或5～10mg皮下注射，每4～6h可重復(fù)應(yīng)用;亦可使用可待因或罌粟堿0.03～0.06g肌注。

　　2對(duì)癥處理

　　（一）解除疼痛：應(yīng)盡早解除疼痛，一般可肌注桿冷丁50-100mg，或嗎啡5-10mg，為避免惡心嘔吐可同時(shí)給予阿托品0.5mg肌注。

　?。ǘ┛刂菩菘耍河袟l件者應(yīng)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，根據(jù)中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔嵌壓判定休克的原因，給予針對(duì)性治療。

　?。ㄈ┫穆墒С＃盒穆墒СＪ且鸩∏榧又丶八劳龅闹匾颉?/p>

　?。ㄋ模┲委熜牧λソ撸簢?yán)格休息、鎮(zhèn)痛或吸氧外，可先用利尿劑，常有效而安全。

　　3挽救瀕死心肌、縮小梗塞范圍

　?。ㄒ唬┤苎ㄖ委煟簯?yīng)用溶酶激活劑激活血栓中纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而溶解血栓。目前常有的藥物有鏈激酶和尿激酶等。

　　（二）抗凝療法：廣泛的心肌梗塞或梗塞范圍在擴(kuò)大，可考慮應(yīng)用。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

　?。ㄈ│率荏w阻滯劑：急性心肌梗塞早期，應(yīng)用心得安或美多心安可能減輕心臟負(fù)荷，改善心肌缺血的灌注。

　?。ㄋ模┾}拮抗劑：異搏定、硝苯吡啶對(duì)預(yù)防或減少再灌注心律失常保護(hù)心肌有一定作用。

　?。ㄎ澹┢咸烟?胰島素-鉀（極化液）：氯化鉀1.5g，普通胰島素8單位加入10%葡萄糖液500ml中，靜脈滴注。每日一次，7-14日為一療程，可促進(jìn)游離脂肪酸的脂化過(guò)程，并抑制脂肪分解，降低血中游離脂肪酸濃度，葡萄糖和氯化鉀分別提供能量和恢復(fù)心肌細(xì)胞膜的極化狀態(tài)有利于心肌細(xì)胞存活。

　　（六）冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）。

　　（七）激素：急性心肌梗塞早期使用激素可能有保護(hù)心肌作用。

　　4恢復(fù)期處理

　　可長(zhǎng)期口服阿斯匹林100mg/日，潘生丁50mg，每日3次，有抗血小板聚集，預(yù)防再梗塞作用。廣譜血小板聚集抑制劑抵克力得有減少血小板的粘附，抑制血小板聚集和釋放凝血因子等作用，可預(yù)防心肌梗塞后復(fù)發(fā)，劑量：250mg，每日1-2次，口服。病情穩(wěn)定并無(wú)癥狀，3-4月后，體力恢復(fù)，可酌情恢復(fù)部分輕工作，應(yīng)避免過(guò)重體力勞動(dòng)或情緒緊張。如有疾病問(wèn)題可以直接咨詢熱心醫(yī)生網(wǎng)站上的熱心醫(yī)生或者在微信公眾號(hào)（rxys99）上咨詢。