胎兒窘迫的臨床表現(xiàn) 胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床表現(xiàn)

　　“我在媽媽的房子里已經(jīng)包吃包住8個月了，我越來越大，房子顯得越來越小。相比前幾個月，我已經(jīng)長得人模人樣了。哈哈!每天我都很開心，不睡覺的時候，我常在媽媽的房子里跳舞。媽媽這段時間不停地買一些衣服、尿布、小床啊什么的，看著媽媽不停地傻呵呵笑，我就高興地敲打著房子周圍的墻。媽媽也感受到我的歡欣，撫摸著我的房子?？墒墙裉觳缓昧?，不知為何，那根纏在我脖子上的帶子勒得我有些難受，我討厭被套住的感覺。我想拿掉它，可是它似乎越來越緊，我有點喘不過氣來了。我不停地踢墻，心跳得很快，可是媽媽好像不理我，她摸了摸我的房子，又去做其它事了。后天她才會到醫(yī)生那兒做檢查，看看我是不是在房子里生活得很好。可是，媽媽，我現(xiàn)在就很難受。啊!我感到很吃力了，我是不是要躺下了……”

　　問：剛出生寶寶就呼吸窘迫進保溫箱咋辦

　　答：您好，很高興為您服務，如果有敗血癥，醫(yī)院不會讓你出院呢，醫(yī)院也有抽血檢查的結(jié)果呀。

　　什么是胎兒窘迫

　　顯然，這位準媽媽是發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫了。凡是胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧，危及胎兒健康和生命的，都稱為胎兒窘迫。胎兒窘迫有急性和慢性之分。急性胎兒窘迫最常見的病因有：前置胎盤、胎盤早剝、臍帶脫垂、宮縮過強;多發(fā)生在分娩期，即我們平時所說的在生孩子的過程中發(fā)生得比較多。慢性胎兒窘迫常見原因有：孕婦合并內(nèi)科合并癥，如先心、肺部疾病和重度貧血;并發(fā)產(chǎn)科并發(fā)癥，如妊娠高血壓;胎兒本身有嚴重疾病，如血管畸形等。其多發(fā)生在妊娠晚期，也就是接近預產(chǎn)期時，在分娩期可加重。

　　胎兒對缺氧有一定的代償能力，輕、中度或一過性缺氧，往往通過自身代償而不產(chǎn)生代謝障礙及器官損害，不會造成嚴重危害。但是，如果長時間重度缺氧，胎兒不能代償，則可引起嚴重并發(fā)癥，胎兒心腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，發(fā)生顱內(nèi)出血、各臟器衰竭，最后導致胎兒死亡。

　　早期如何發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫

　　因此，如果能早期發(fā)現(xiàn)缺氧致胎兒窘迫，醫(yī)生可馬上采取措施來挽救胎兒的生命。那么，如何早期發(fā)現(xiàn)呢?

　　胎兒窘迫的主要臨床表現(xiàn)是胎心率異常，羊水糞染及胎動減少或消失。早期缺氧，胎心率大于160次/分;嚴重缺氧時，胎心率小于120次/分，甚至低于100次/分。胎心率可通過多普勒胎心儀或者胎心監(jiān)護測得。這時胎膜自破，陰道內(nèi)流出的羊水顏色是黃綠色。

　　孕婦可以做的則是自數(shù)胎動，胎動異常是最早的胎兒窘迫信號。一般胎動消失24小時后胎心消失。胎動過頻或過少，都是異常信號。如果發(fā)生了胎動異常，來醫(yī)院后，醫(yī)生可以通過胎心監(jiān)護和其他手段，監(jiān)測胎兒的宮內(nèi)情況。一旦發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，醫(yī)生會馬上采取應對措施。你看，胎動是如何重要啊!

　　胎兒窘迫臨床表現(xiàn)：

　　(1)急性胎兒窘迫

　　主要發(fā)生在分娩期，多因臍帶因素(如臍帶脫垂、臍帶繞頸、臍帶打結(jié))、胎盤早剝、宮縮強且持續(xù)時間長及產(chǎn)婦低血壓、休克引起。

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　　1)胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)。

　　2)胎心率<120次/分 尤其是<100次/分，為胎兒危險征。

　?、谘蛩ゼS污染：胎兒缺氧，興奮迷走神經(jīng)，腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，胎糞排入羊水中，羊水呈綠色、黃綠色、混濁棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接觀察羊水的性狀。未破膜經(jīng)羊膜鏡窺視，透過胎膜了解羊水性狀。

　　羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心良好者，應密切監(jiān)測胎心，不一定是胎兒窘迫。羊水Ⅲ度污染，應及早結(jié)束分娩。羊水輕度污染，胎心率<120次，仍應診斷為胎兒窘迫。

　?、厶樱杭毙蕴壕狡瘸跗冢憩F(xiàn)為胎動過頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，直至消失。

　　④酸中毒：破膜后，進行胎兒頭皮血血氣分析。診斷胎兒窘迫的指標有血pH<7.20，PO2<10mmHg，PCO2>60mmHg.

　　(2)慢性胎兒窘迫

　　主要發(fā)生在妊娠晚期，母體合并癥和并發(fā)癥引起胎盤功能減退是主要原因。

　?、偬ケP功能檢查：測尿雌激素/肌酐比值并動態(tài)連續(xù)觀察，<10提示胎盤功能減退。

　　②無應激試驗：胎動時胎心率加速不明顯，基線變異率<3次/分，提示存在胎兒窘迫。

　?、跙超檢測：可進行生物物理評分，了解胎兒宮內(nèi)情況北京張博士醫(yī)考中心搜集整理。

　?、芴佑嫈?shù)：胎動減少是胎兒窘迫的重要指標，每日監(jiān)測胎動能預知胎兒安危。胎動消失后，胎心在24小時內(nèi)消失，胎動過頻是胎動消失的前驅(qū)癥狀，應予重視。

　　⑤羊膜鏡檢查：見羊水混濁呈綠色至深褐色，有助于胎兒窘迫診斷。